Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в градостроительном плане земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  об исправлении допущенных опечаток и ошибок в градостроительном плане

                           земельного участка

"__" __________________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти

    субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления)

     Прошу  исправить  допущенную  опечатку/  ошибку  в градостроительном

плане земельного участка

+-----+-----------------------------------------------------------------+

|  1  |Сведения о собственнике                                          |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

|1.1. |Фамилия                        |                                 |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

|1.2. |Имя                            |                                 |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

|1.3. |Отчество (при наличии)         |                                 |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

| 2.  |Сведения о земельном участке                                     |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

|2.1. |Кадастровый номер земельного   |                                 |

|     |участка                        |                                 |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

|2.2. |Адрес земельного участка       |                                 |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

        2. Сведения о выданном градостроительном плане содержащем

                            опечатку/ошибку

+-----+------------------------------+--------------+-------------------+

|  N  |        Орган,выдавший        |    Номер     |  Дата документа   |

|     |    градостроительный план    |  документа   |                   |

+-----+------------------------------+--------------+-------------------+

|     |                              |              |                   |

+-----+------------------------------+--------------+-------------------+

                3. Обоснование для внесения исправлений в ГПЗУ

+-----+----------------+-------------------+----------------------------+

|  N  |     Данные     |Данные (сведения), |  Обоснование с указанием   |

|     |  (сведения),   |которые необходимо | реквизита (-ов) документа  |

|     |  указанные в   |     указать в     |  (-ов), документации, на   |

|     |  уведомлении   |    уведомлении    |     основании которых      |

|     |                |                   |принималось решение о выдаче|

|     |                |                   |        уведомления         |

+-----+----------------+-------------------+----------------------------+

|     |                |                   |                            |

+-----+----------------+-------------------+----------------------------+

Приложение: _____________________________________________________________

+----------------------------------------------------------+------------+

|Номер телефона и адрес электронной почты для связи: в     |            |

|форме электронного документа в Личный кабинет в           |            |

|федеральной государственной информационной системе "Единый|            |

|портал государственных и муниципальных услуг (функций)"   |            |

|/на региональном портале государственных и муниципальных  |            |

|услуг                                                     |            |

+----------------------------------------------------------+------------+

|выдать на бумажном носителе при личном обращении в        |            |

|уполномоченный орган государственной власти, орган        |            |

|местного самоуправления либо в многофункциональный центр  |            |

|предоставления государственных и муниципальных услуг,     |            |

|расположенном по адресу:                                  |            |

+----------------------------------------------------------+------------+

|направить на бумажном носителе на почтовый адрес:         |            |

+----------------------------------------------------------+------------+

|Указывается один из перечисленных способов                |            |

+----------------------------------------------------------+------------+

     Настоящим заявлением, я ________________________________________ даю

согласие на обработку персональных данных.

____________________ ____________________________________________________

     (подпись)                      (фамилия, имя, отчество