Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

                                                                    ФОРМА

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

    о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

"___" ___________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

 (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти

    субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления)

     Прошу выдать дубликат ГПЗУ

+-----+-----------------------------------------------------------------+

|  1  |Сведения о собственнике                                          |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

|1.1. |Фамилия                        |                                 |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

|1.2. |Имя                            |                                 |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

|1.3. |Отчество (при наличии)         |                                 |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

| 2.  |Сведения о земельном участке                                     |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

|2.1. |Кадастровый номер земельного   |                                 |

|     |участка                        |                                 |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

|2.2. |Адрес земельного участка       |                                 |

+-----+-------------------------------+---------------------------------+

        2. Сведения о выданном ГПЗУ содержащем опечатку/ошибку

+-----+-----------------------------+---------------+-------------------+

|  N  |    Орган, выдавший ГПЗУ     |Номер документа|  Дата документа   |

+-----+-----------------------------+---------------+-------------------+

|     |                             |               |                   |

+-----+-----------------------------+---------------+-------------------+

     Приложение:  Номер  телефона  и  адрес  электронной почты для связи:

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

+---------------------------------------------------+-------------------+

|направить в форме электронного документа в Личный  |                   |

|кабинет в федеральной государственной              |                   |

|информационной системе "Единый портал              |                   |

|государственных и муниципальных услуг (функций)"   |                   |

|/на региональном портале государственных и         |                   |

|муниципальных услуг                                |                   |

+---------------------------------------------------+-------------------+

|выдать на бумажном носителе при личном обращении в |                   |

|уполномоченный орган государственной власти, орган |                   |

|местного самоуправления либо в многофункциональный |                   |

|центр предоставления государственных и             |                   |

|муниципальных услуг расположенном по адресу:       |                   |

+---------------------------------------------------+-------------------+

|направить на бумажном носителе на почтовый адрес:  |                   |

+---------------------------------------------------+-------------------+

|Указывается один из перечисленных способов         |                   |

+---------------------------------------------------+-------------------+

___________________ ________________ ____________________________________

     (должность)        (подпись)           (фамилия, имя, отчество)

Дата

_____________________________

     ** Нужное подчеркнуть.