Приложение N 1. Заявление о проведении отбора на текущий финансовый год и определение конкретного получателя субсидии

Приложение N 1
к Положению

                                               В администрацию Казанского

                                                    муниципального района

                                    от __________________________________

                                      (наименование юридического лица или

                                                   фамилия, имя, отчество

                                         индивидуального предпринимателя)

                                    _____________________________________

                                    р/с _________________________________

                                    _____________________________________

                                            (наименование банка)

                                    _____________________________________

                                    _____________ БИК ___________________

                                    к/с _________________________________

                                    ИНН _________________________________

                                    Вид деятельности: ___________________

                                Заявление

     Прошу  определить  на  20 __ год размер возмещения части расходов по

обеспечению  населения труднодоступных населенных пунктов товарами первой

необходимости  и  (или)  бытовыми услугами. Обслуживаемые труднодоступные

территории ________________________.

     К заявлению прилагаю нижеследующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

и т.д.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)      ___________    ____________________

                                       (подпись)           (Ф.И.О.)

                                       М.П. "___" ___________ 20 __ г.