Приложение 2. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление информации об организации
предоставления общедоступного и бесплатного
дошкольного, начального общего, основного общего,
среднего общего образования, дополнительного
образования в образовательных организациях
Анадырского муниципального района"

Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги

Начальнику Управления (директору)

____________________________________

(наименование)

____________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

____________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

____________________________________

проживающего по адресу:

____________________________________

____________________________________

Контактный телефон __________________

E-mail ______________________________

Заявление
о предоставлении информации об организации образования

Прошу предоставить информацию об организации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования, а также дополнительного образования (нужное подчеркнуть) в ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(указать наименование образовательной организации)

в форме письменного информирования.

На обработку персональных данных согласен (на) __________________________________

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

вручить лично,

направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе,

направить на адрес электронной почты в форме электронного документа.

"__" ________________ 20__ г. "__" ч. "__" мин.

(дата и время подачи заявления)

	/
(подпись заявителя)		(полностью Ф.И.О.)

Подпись специалиста, принявшего заявление _______________________________