Приложение 1

Приложение 1
к решению
Думы Соликамского городского округа
от 20.12.2023 N 395

Приложение 1
к Порядку
установления и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности

                             Администрация Соликамского городского округа

                             от: _____________________________

                                             (Ф.И.О.)

                             _________________________________________

                                             (адрес регистрации, телефон)

                                  Заявление

     В соответствии с Порядком установления и выплаты пенсии  за  выслугу

лет лицам,  замещавших  муниципальные  должности,  утвержденным  решением

Соликамской городской Думы от 25 мая  2016 г.  N 1039,  прошу  установить

мне, замещавшему муниципальную должность ________________________________

                                          (наименование должности,

                                           по которой рассчитывается

                                          месячное денежное содержание)

     пенсию  за  выслугу  лет  к  страховой  пенсии   по     старости (по

инвалидности), пенсии, назначенной  досрочно  в  соответствии  с  Законом

Российской Федерации  "О  занятости  населения  в  Российской  Федерации"

(нужное подчеркнуть).

     В соответствии с пунктом  6.1  Порядка  прошу  назначить   пенсию по

выслуге лет в соответствии с ____________________________________________

                              (наименование НПА, заполняется при наличии

                               права выбора на пенсию  по Закону

                                   от 15.01.2001 N 1300-200)

     Страховую пенсию получаю в _________________________________________

                                          (наименование органа,

                                       назначающего страховую пенсию)

     Пенсию     за     выслугу     лет           прошу      перечислять в

_________________________________________________________________________

                         (наименование кредитного учреждения)

     на мой текущий счет N________________________

_______________________                    ______________________________

        (дата)                                 (подпись заявителя)

     Приложение: на __ листах

Заявление зарегистрировано             __________________________________

                                            (дата подачи заявления)

     Отметка работника, уполномоченного регистрировать заявления

_________________________________________________________________________

               (должность, подпись, фамилия, инициалы)

     * Заполняется в  случае   непредставления   заявителем   документов,

указанных в пункте 4.2 Порядка:

     Не предоставлен ____________________________________________________

                                      (наименование документа)

     Подпись заявителя о получении копии заявления

_________________________________________________________________________

     Документ  (наименование)  предоставлен:  дата  и  номер  регистрации

_________________________________________________________________________

     Отметка работника, уполномоченного регистрировать заявление:

_________________________________________________________________________

                    (должность, подпись, инициалы, фамилия)