Приложение 1

Приложение 1
к приказу
Министерства образования
и науки Пермского края
от 22.06.2023 N 26-01-06-612

"Приложение 1
к Положению
о системе общественного
наблюдения при проведении
всероссийской олимпиады
школьников в Пермском крае
(правила аккредитации граждан
в качестве общественных
наблюдателей)

                                                                    Форма

                              Министру образования и науки Пермского края

                              Р.А. Кассиной

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя полностью)

                             Заявление *

Прошу аккредитовать меня в качестве  общественного наблюдателя  (с личным

присутствием в месте проведения) при проведении  всероссийской  олимпиады

школьников на территории ________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать населенный пункт, на территории которого желаете

         присутствовать в качестве общественного наблюдателя

                        при проведении ВсОШ)

Дата присутствия в местах проведения Олимпиады	Общеобразовательный предмет	Место проведения Олимпиады

О себе сообщаю следующее: Реквизиты документа, удостоверяющего личность (паспорт гражданина РФ): серия _____________ N _____________ выдан "____" _____________ ______ г. кем выдан ________________________________________________________________
Дата рождения: "____" _____________ ______ г. Пол:							Мужской			Женский
Адрес регистрации: ________________________________________________________ Адрес фактического проживания: _____________________________________________ Место работы, должность: ___________________________________________________ __________________________________________________________________________ E-mail: ____________________ контактный телефон: _____________________________
Настоящим удостоверяю наличие (отсутствие) * у меня и (или) моих близких родственников * личной заинтересованности (прямой или косвенной), которая может повлиять на надлежащее, объективное и беспристрастное осуществление общественного наблюдения в целях обеспечения соблюдения Порядка проведения всероссийской олимпиады школьников
____________________ подпись		/____________________ расшифровка подписи
С порядком проведения всероссийской олимпиады школьников, с правами и обязанностями общественных наблюдателей ознакомлен(а) _______________________ подпись /_______________________ расшифровка подписи Удостоверение общественного наблюдателя прошу выдать:
	лично в аккредитующем органе						через доверенное лицо в аккредитующем органе
Дата подачи заявления "___" _________ 20___ г.					__________ подпись			/__________________ расшифровка подписи

     ________________________

     * Заявление об  аккредитации  гражданина  в  качестве  общественного

наблюдателя при проведении всероссийской олимпиады школьников подается не

позднее, чем за 10 рабочих дней до даты проведения соответствующего этапа

всероссийской олимпиады школьников по общеобразовательному предмету."