Приложение

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

на присвоение спортивного звания

Фото для документов

2 штуки

(3x4 см)

(в горизонтальном блоке)

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормы, требования)

Дата поступления представления и документов

(число, месяц, год)

Спортивное звание

Дата выполнения

(число, месяц, год)

Наименование спортивных соревнований

(N спортивного мероприятия в ЕКП, в календарном плане субъекта Российской Федерации, спортивная дисциплина в соотвествии с ВРВС)

Наименование вида спорта

(в соответствии с ВРВС)

Показанный результат

Фамилия

Имя

Отчество

(при наличии)

Дата рождения

число

месяц

год

Субъект Российской Федерации

Город, поселок, село

Организация, осуществляющая деятельность в области физической культуры и спорта, или подразделение федерального органа

Должность судьи

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Квалификационная категория спортивного судьи

Субъект Российской Федерации

Главный судья

Главный секретарь

Домашний адрес (место жительства)

Судьи

Предыдущее спортивное звание

(разряд)

Дата присвоения/ подтверждения

(число, месяц, год)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) тренеров, подготовивших спортсмена

Квалификационная категория тренера

Отметка о согласовании общероссийской спортивной федерацией (за исключением случаев подачи документов для присвоения спортивного звания физкультурно-спортивной организацией, включенной в перечень), Министерством спорта Российской Федерации

Стаж занятий спортом

(количество лет)

Решение общероссийской спортивной федерации (протокол от "___" ________ 20___ г. N ___)

Наименование региональной спортивной федерации, физкультурно-спортивной организации, включенной в перечень или подразделения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта

Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта или федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта

Руководитель общероссийской спортивной федерации

М.П. ___________________ (_______)

(Фамилия, инициалы) (подпись)

Дата

Ответственный исполнитель

_________________ (_______)

(Фамилия, инициалы) (подпись)

Дата

Место печати (при наличии)

Место печати

Отметка Минспорта России о принятом решении

(в случае отказа - причина и отметка о нарушениях)

Сотрудник Минспорта России

Руководитель

Руководитель

___________________

(Фамилия, инициалы)

_________________

(подпись)

__________

(Фамилия, инициалы)

_______

(подпись)

Подпись _____________________

Дата

Дата (число, месяц, год)

Дата (число, месяц, год)