Приложение 6

Приложение 6
к приказу
департамента образования
Ярославской области
от 18.04.2022 N 14-нп
(в редакции приказа
министерства образования
Ярославской области
от 25.01.2024 N 02-нп)

Форма

В министерство образования

Ярославской области

Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности

Сообщаю о прекращении с "___" ______________________ 20 ______ года

(указывается дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность)

образовательной деятельности, осуществляемой _______________________

(указываются полное

_______________________________________________________________

и (в случае если имеется) сокращенное наименования лицензиата

_____________________________________________________________________________

или фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) в форме творительного падежа

_____________________________________________________________________________

лицензиата - индивидуального предпринимателя)

_______________________________________________________________

в соответствии с лицензией на осуществление образовательной деятельности __________________________________________________________________

(указываются реквизиты

__________________________________________________________________,

лицензии на осуществление образовательной деятельности)

предоставленной _______________________________________________.

(указывается наименование лицензирующего органа)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП): ______________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________

Дополнительно прошу направлять по адресу электронной почты следующую информацию (заполняется при необходимости):

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

- По результату рассмотрения настоящего заявления прошу направить выписку из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (при необходимости отметить знаком "V").

Номер телефона (факса) лицензиата: _____________________________

Адрес электронной почты лицензиата: ____________________________

Адрес официального сайта лицензиата в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет": ______________________________

Дата заполнения: "____" ______________ 20 _____ года.

(наименование должности руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)		(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата/ подпись лицензиата)		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата/ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лицензиата)

М.П.