Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Иркутской области
от 25 января 2024 года N 44-пп

"Приложение 1
к Порядку предоставления грантов
в форме субсидий юридическим
лицам (за исключением
государственных (муниципальных)
учреждений), индивидуальным
предпринимателям на разработку
проектов отечественных решений
в области информационных технологий

                                      В министерство цифрового развития и

                                      связи Иркутской области

                                     Заявка

                на предоставление гранта в форме субсидии

                     юридическим лицам (за исключением

                 государственных (муниципальных) учреждений),

                      индивидуальным предпринимателям на

                   разработку проектов отечественных решений

                     в области информационных технологий

     Прошу   рассмотреть   возможность   предоставления__________________

(наименование заявителя) гранта в форме субсидии  юридическим  лицам  (за

исключением государственных (муниципальных)  учреждений),  индивидуальным

предпринимателям на разработку проектов отечественных решений  в  области

информационных технологий (далее - грант).

Сведения о заявителе:

1. Наименование заявителя _______________________________________________

                                         (полное наименование)

2. ОГРН (ОГРИП) _________________________________________________________

3. ИНН: _________________________________________________________________

4. Дата и место государственной регистрации: ____________________________

5. Юридический адрес ____________________________________________________

6. Почтовый адрес (место нахождения) ____________________________________

7. Телефон (_____) _____ Факс _________ E-mail __________________________

8. Учредители (Ф.И.О.) (для юридического лица) __________________________

9. Руководитель  организации  (для  юридического  лица) (Ф.И.О., телефон)

_________________________________________________________________________

10. Осуществляет следующие виды экономической деятельности  (с  указанием

кода по ОКВЭД): _________________________________________________________

11. Сумма гранта, руб. __________________________________________________

12. Банковские реквизиты, необходимые для перечисления гранта: __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Достоверность данных, указанных в настоящей заявке, подтверждаю.

"__" __________ 20__ года   ____________________ / ______________________

                           (подпись руководителя        (расшифровка

                             юридического лица,           подписи)

                              индивидуального

                              предпринимателя)                         ".