Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2024 г. (Орел, 30 января 2024 г.) (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 2. Порядок оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи
- Приложение 7. Особенности формирования отдельных клинико-статистических групп в условиях круглосуточного и дневного стационаров
Приложение 7. Особенности формирования отдельных клинико-статистических групп в условиях круглосуточного и дневного стационаров
Приложение 7
к Порядку
оплаты, расчета и применения
тарифов на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
по условиям оказания медицинской помощи
Особенности формирования отдельных клинико-статистических групп в условиях круглосуточного и дневного стационаров
1. Группы, формируемые с учетом возраста
К группам, формируемым с учетом возраста, относятся: КСГ st10.001 "Детская хирургия (уровень 1)"; КСГ st10.002 "Детская хирургия (уровень 2)".
При отнесении случая к КСГ st10.002 для доношенных детей критерием новорожденности является возраст не более 28 дней. Для недоношенных детей (недоношенность обозначается кодами МКБ-10 дополнительного диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3) отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения.
Дети возрастом от 90 дней до года классифицируются по тем же операциям в КСГ st10.001.
КСГ st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций".
Формирование данной группы осуществляется с применением кодов номенклатуры, представленных в таблице 1.
Таблица 1
|
Код услуги |
Наименование услуги |
|
A16.09.011.002 |
Неинвазивная искусственная вентиляция легких |
|
A16.09.011.003 |
Высокочастотная искусственная вентиляция легких |
|
A16.09.011.004 |
Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких |
Отнесение к данной КСГ производится в следующих случаях:
если новорожденный ребенок характеризуется нормальной массой тела при рождении, но страдает заболеванием, требующем использования искусственной вентиляции легких. В этом случае критерием новорожденности является возраст не более 28 дней;
если ребенок имел при рождении низкую массу тела, но госпитализируется по поводу другого заболевания, требующего использования искусственной вентиляции легких. В этом случае отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения; должен быть указан основной диагноз (являющийся поводом к госпитализации) и дополнительный диагноз - недоношенность (обозначается кодами МКБ-10 диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3).
Также с учетом возраста формируется ряд других КСГ, классификационным критерием группировки также является возраст - менее 18 лет.
2. Группы, формируемые с учетом пола
Формирование КСГ в зависимости от пола осуществляется применительно к КСГ согласно таблице 2:
Таблица 2
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
|
st02.009 |
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов |
|
st30.005 |
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов |
3. Особенности формирования КСГ акушерско-гинекологического профиля
Отнесение к КСГ st02.003 "Родоразрешение" при любом основном диагнозе класса "Беременность, роды и послеродовой период (O00 - O99)", включенном в данную КСГ, производится при комбинации с любой из услуг согласно таблице 3:
Таблица 3
|
Код услуги |
Наименование услуги |
|
B01.001.006 |
Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом |
|
B01.001.009 |
Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом |
|
B02.001.002 |
Ведение физиологических родов акушеркой |
|
A16.20.007 |
Пластика шейки матки |
|
A16.20.015 |
Восстановление тазового дна |
|
A16.20.023 |
Восстановление влагалищной стенки |
|
A16.20.024 |
Реконструкция влагалища |
|
A16.20.030 |
Восстановление вульвы и промежности |
Если при наличии диагноза класса "Беременность, роды и послеродовой период (O00 - O99)" нет закодированных услуг, соответствующих родоразрешению, случай относится к КСГ st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью".
Большинство услуг, представляющих собой акушерские манипуляции, операции, не используется в группировке в связи с нецелесообразностью их использования как основного критерия отнесения к конкретной КСГ. Это, например, услуги, представленные в таблице 4.
Таблица 4
|
Код услуги |
Наименование услуги |
|
A16.20.005.001 |
Расширение шеечного канала |
|
A16.20.070 |
Наложение акушерских щипцов |
|
A16.20.071 |
Вакуум-экстракция плода |
|
A16.20.071.001 |
Экстракция плода за тазовый конец |
|
A16.20.073 |
Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову) |
|
A16.20.073.001 |
Поворот плода за ножку |
|
A16.20.073.002 |
Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода |
|
A16.20.076 |
Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch) |
|
A16.20.076.001 |
Наложение клемм по Бакшееву |
|
A16.20.076.002 |
Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе |
|
A16.20.077 |
Установка внутриматочного баллона |
|
A16.20.073.003 |
Ручное отделение плаценты и выделение последа |
Такой подход в полной мере соответствует заранее заложенному в основу формирования КСГ принципу и ни в коей мере не означает, что проведение таких операций при родоразрешении или искусственном аборте не финансируется системой ОМС. Он означает, что их проведение уже учтено при расчете коэффициента относительной затратоемкости случаев в соответствующей КСГ.
При выполнении операции кесарева сечения (A16.20.005 "Кесарево сечение") случай относится к КСГ st02.004 вне зависимости от диагноза.
С целью снижения стимулов к искажению статистики и перевода пациентов в более затратные категории в группировщике предусмотрено однозначное отнесение к КСГ st02.003 "Родоразрешение" комбинаций диагнозов, входящих в КСГ st02.003, и следующих услуг:
A16.20.007 "Пластика шейки матки";
A16.20.015 "Восстановление тазового дна";
A16.20.023 "Восстановление влагалищной стенки";
A16.20.024 "Реконструкция влагалища";
A16.20.030 "Восстановление вульвы и промежности".
Если в ходе оказания медицинской помощи роженице выполнялась операция, входящая в КСГ st02.012 или st02.013 (операции на женских половых органах уровней 3 и 4), например, субтотальная или тотальная гистерэктомия, отнесение случая производится к КСГ по коду операции.
При дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением оплата по двум КСГ (st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение" или st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение" возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более.
При этом оплата по 2 КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:
O14.1 - Тяжелая преэклампсия;
O34.2 - Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;
O36.3 - Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;
O36.4 - Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;
O42.2 - Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.
КСГ st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" может быть подана на оплату только медицинскими организациями, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода.
3.1. Особенности формирования КСГ для случаев проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в дневном стационаре
В рамках проведения программы ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:
1) стимуляция суперовуляции;
2) получение яйцеклетки;
3) экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;
4) внутриматочное введение (перенос) эмбрионов;
5) дополнительно в процессе проведения процедуры цикла ЭКО возможно осуществление криоконсервации полученных на 3-м этапе эмбрионов.
Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.
Отнесение к КСГ случаев проведения ЭКО осуществляется на основании иных классификационных критериев "ivf1" - "ivf7", отражающих проведение различных этапов цикла ЭКО (полная расшифровка кодов ДКК представлена в справочнике "Дополнительные классификационные критерии".
В случае если базовый цикл ЭКО завершен по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции) ("ivf2"), I-II этапов (получение яйцеклетки) ("ivf3"), I - III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов ("ivf4"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.009 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)".
В случае проведения первых трех этапов цикла ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов ("ivf5"), а также проведения в рамках случая госпитализации четырех этапов цикла ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов ("ivf6"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".
В случае проведения в рамках одного случая всех этапов цикла ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов ("ivf7"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)".
В случае проведения цикла ЭКО с применением криоконсервированных эмбрионов ("ivf1"), случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)".
Средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для оказания медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении представляет собой усредненную стоимость случая ЭКО с учетом проведения у части пациентов неполных циклов и проведения в отдельных случаях полного цикла с криоконсервацией эмбрионов и не эквивалентен стоимости КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".
4. Особенности формирования КСГ для оплаты случаев лечения сепсиса
Отнесение к КСГ, применяемым для оплаты случаев лечения сепсиса (st12.005, st12.006, st12.007) осуществляется по сочетанию кода диагноза МКБ-10 и возрастной категории пациента и/или иного классификационного критерия "it1". Необходимо учитывать, что сепсис может являться как основным поводом для госпитализации, так и осложнением в ходе продолжающегося лечения основного заболевания. Таким образом, при кодировании случаев лечения сепсиса соответствующий диагноз необходимо указывать либо в столбце "Основной диагноз", либо в столбце "Диагноз осложнения". При этом отнесение к указанным КСГ с учетом возрастной категории и/или критерия "it1" сохраняется вне зависимости от того, в каком столбце указан код диагноза.
В случае возникновения септических осложнений в ходе госпитализации по поводу ожогов, в целях корректного кодирования случая лечения диагноз септического осложнения также необходимо указывать в столбце "Диагноз осложнения". При этом порядок кодирования по классификационным критериям КСГ профиля "Комбустиология" не изменяется (раздел "Особенности формирования КСГ по профилю "Комбустиология").
5. Особенности формирования КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован"
Отнесение к данной КСГ производится по комбинации кода МКБ-10 и кодов Номенклатуры. При идентификации вируса гриппа другими методами (закодированными как услуги, не являющиеся классификационными критериями отнесения случая к КСГ st12.012) и при неидентифицированном вирусе гриппа случай классифицируется в КСГ st12.010 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые" или КСГ st12.011 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети" в зависимости от возраста пациента.
6. Особенности формирования КСГ для случаев лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (st12.015 - st12.019)
Формирование групп осуществляется по коду МКБ-10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1" - "stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией новой коронавирусной инфекции COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015 - st12.018 (уровни 1 - 4).
Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016 - st12.018 (уровни 2 - 4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого лечения, учитывают период долечивания пациента.
Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание:
в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);
в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке;
в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в общем порядке, определенным тарифным соглашением.
7. Особенности формирования КСГ для оплаты лекарственной терапии при хроническом вирусном гепатите C в дневном стационаре
С учетом установленной длительности одной госпитализации 28 дней сформированы 18 схем лекарственной терапии хронического вирусного гепатита C, включающих три схемы лекарственной терапии у детей от 3 до 12 лет.
Учитывая, что отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита С осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ-10 и иного классификационного критерия "thc", отражающего применение определенной схемы лекарственной терапии для проведения противовирусной терапии, каждой из сформированных схем присвоен код "thc" от 01 до 18.
Детальное описание группировки схем лекарственной терапии хронического вирусного гепатита C в КСГ представлено в таблице 5.
Таблица 5
|
Иной Классификационный критерий |
МНН лекарственных препаратов |
Наименование и описание схемы |
Длительность лекарственной терапии, учтенная в тарифе (дней) |
КСГ |
|
thc13 |
[дасабувир; омбитасвир + паритапревир + ритонавир] |
[Дасабувир; омбитасвир + паритапревир + ритонавир] таблеток набор, содержащий: дасабувир - таблетки, покрытые пленочной оболочкой 250 мг (2 таблетки в наборе), 1 таблетка 2 раза в сутки; омбитасвир + паритапревир + ритонавир - таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5мг+75мг+ 50мг (2 таблетки в наборе), 2 таблетки 1 раз в сутки |
28 |
ds12.012 |
|
thc14 |
[дасабувир; омбитасвир + паритапревир + ритонавир] + рибавирин |
[Дасабувир; омбитасвир + паритапревир + ритонавир] таблеток набор, содержащий: дасабувир - таблетки, покрытые пленочной оболочкой 250 мг (2 таблетки в наборе), 1 таблетка 2 раза в сутки; омбитасвир + паритапревир + ритонавир - таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5мг+75мг+50мг (2 таблетки в наборе), 2 таблетки 1 раз в сутки + рибавирин 1000 - 1200 мг в два приема |
28 |
|
|
thc09 |
[гразопревир + элбасвир] |
[гразопревир + элбасвир] таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 50 мг, 1 таблетка 1 раз в сутки |
28 |
|
|
thc10 |
[гразопревир + элбасвир] + рибавирин |
[гразопревир + элбасвир] таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 50 мг, 1 таблетка 1 раз в сутки + рибавирин 800 - 1400 мг в два приема |
28 |
|
|
thc04 |
[глекапревир + пибрентасвир] |
[Глекапревир + пибрентасвир] гранулы, покрытые оболочкой, для детей 150 мг + 60 мг (3 саше по 50 мг + 20 мг), 1 раз в сутки |
28 |
ds12.013 |
|
thc15 |
даклатасвир + нарлапревир + ритонавир |
даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки + нарлапревир 200 мг 1 раз в сутки + ритонавир 100 мг 1 раз в сутки |
28 |
|
|
thc01 |
[велпатасвир + софосбувир] |
[велпатасвир + софосбувир] таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 400 мг, 1 таблетка 1 раз в сутки |
28 |
|
|
thc16 |
даклатасвир + софосбувир |
даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки + софосбувир 400 мг 1 раз в сутки |
28 |
|
|
thc02 |
[велпатасвир + софосбувир] + рибавирин |
[велпатасвир + софосбувир] таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 400 мг, 1 таблетка 1 раз в сутки + рибавирин 1000 - 1200 мг в два приема |
28 |
|
|
thc17 |
даклатасвир + софосбувир + рибавирин |
даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки + софосбувир 400 мг 1 раз в сутки + рибавирин 1000 - 1200 мг в два приема |
28 |
|
|
thc05 |
[глекапревир + пибрентасвир] |
[Глекапревир + пибрентасвир] гранулы, покрытые оболочкой, для детей 200 мг + 80 мг (4 саше по 50 мг + 20 мг), 1 раз в сутки |
28 |
ds12.014 |
|
thc18 |
нарлапревир + ритонавир + софосбувир |
нарлапревир 200 мг 1 раз в сутки + ритонавир 100 мг 1 раз в сутки + софосбувир 400 мг 1 раз в сутки |
28 |
|
|
thc11 |
[гразопревир + элбасвир] + софосбувир |
[гразопревир + элбасвир] таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 50 мг, 1 таблетка 1 раз в сутки + софосбувир 400 мг 1 раз в сутки |
28 |
|
|
thc12 |
[гразопревир + элбасвир] + софосбувир + рибавирин |
[гразопревир + элбасвир] таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 50 мг, 1 таблетка 1 раз в сутки + софосбувир 400 мг 1 раз в сутки + рибавирин 800 - 1400 мг в два приема |
28 |
|
|
thc06 |
[глекапревир + пибрентасвир] |
[Глекапревир + пибрентасвир] гранулы, покрытые оболочкой, для детей 250 мг + 100 мг (5 саше по 50 мг + 20 мг), 1 раз в сутки |
28 |
|
|
thc03 |
[глекапревир + пибрентасвир] |
[Глекапревир + пибрентасвир] таблетки, покрытые пленочной оболочкой 300 мг + 120 мг (3 таблетки по 100 мг + 40 мг) 1 раз в сутки |
28 |
|
|
thc07 |
[глекапревир + пибрентасвир] + софосбувир |
[Глекапревир + пибрентасвир] таблетки, покрытые пленочной оболочкой 300 мг + 120 мг (3 таблетки по 100 мг + 40 мг) 1 раз в сутки + софосбувир 400 мг 1 раз в сутки |
28 |
ds12.015 |
|
thc08 |
[глекапревир + пибрентасвир] + софосбувир + рибавирин |
[Глекапревир + пибрентасвир] таблетки, покрытые пленочной оболочкой 300 мг + 120 мг (3 таблетки по 100 мг + 40 мг) 1 раз в сутки + софосбувир 400 мг 1 раз в сутки + рибавирин 1000 - 1200 мг в два приема |
28 |
В целях отнесения случая госпитализации к одной из КСГ, кодирование указанного случая должно осуществляться с использованием иного классификационного критерия, соответствующего применяемой схеме лекарственной терапии.
Коэффициент относительной затратоемкости для указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты, исходя из длительности лекарственной терапии 28 дней.
Учитывая, что длительность курса кратна 28 дням, в рамках оплаты курса терапии предполагается подача счетов на оплату каждые 28 дней, начиная с 29 дня от даты госпитализации.
При этом курсовая длительность лекарственной терапии определяется клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с хроническим вирусным гепатитом С и инструкцией к лекарственному препарату.
8. Особенности формирования КСГ для оплаты случаев оказания медицинской помощи при эпилепсии
Оплата случаев лечения по поводу эпилепсии в круглосуточном стационаре осуществляется по четырем КСГ профиля "Неврология", при этом КСГ st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)" формируется только по коду диагноза по МКБ-10, а КСГ st15.018, st15.019 и st15.020 формируются по сочетанию кода диагноза и иного классификационного критерия "ep1", "ep2" или "ep3" соответственно, с учетом объема проведенных лечебно-диагностических мероприятий. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в таблице 6.
Таблица 6
|
КСГ |
Коды диагноза МКБ-10 |
Иной классификационный критерий |
Описание классификационного критерия |
|
st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)" |
G40, G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9, G41, G41.0, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, R56, R56.0, R56.8 |
нет |
--- |
|
st15.018 "Эпилепсия, судороги (уровень 2)" |
G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9, R56, R56.0, R56.8 |
ep1 |
Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ-мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) |
|
st15.019 "Эпилепсия (уровень 3)" |
G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9 |
ep2 |
Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ-мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии |
|
st15.020 "Эпилепсия (уровень 4)" |
G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.8, G40.9 |
ep3 |
Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ-мониторинга с включением сна (не менее 24 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии и консультация врача-нейрохирурга |
9. Особенности формирования КСГ для случаев лечения неврологических заболеваний с применением ботулотоксина
Отнесение к КСГ "Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)" (st15.008 и ds15.002) производится по комбинации кода МКБ-10 (диагноза), кода Номенклатуры A25.24.001.002 "Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы", а также иного классификационного критерия "bt2", соответствующего применению ботулотоксину при других показаниях к его применению в соответствии с инструкцией по применению (кроме фокальной спастичности нижней конечности).
Отнесение к КСГ "Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)" (st15.009 и ds15.003) производится по комбинации:
кода МКБ-10 (диагноза), кода Номенклатуры A25.24.001.002 "Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы", а также иного классификационного критерия "bt1", соответствующего применению ботулотоксина при фокальной спастичности нижней конечности;
кода МКБ-10 (диагноза), кода возраста "5" (от 0 дней до 18 лет), а также иного классификационного критерия "bt3", соответствующего назначению ботулинического токсина при сиалорее (только в рамках КСГ st15.009 в стационарных условиях).
При одновременном применении ботулотоксина в рамках одного случая госпитализации как при фокальной спастичности нижней конечности, так и при других показаниях, случай подлежит кодированию с использованием кода "bt1".
10. Особенности формирования отдельных КСГ, объединяющих случаи лечения болезней системы кровообращения
Отнесение к большинству КСГ кардиологического (а также ревматологического или терапевтического) профиля производится путем комбинации двух классификационных критериев: терапевтического диагноза и услуги (Перечень КСГ согласно таблице 7).
Таблица 7
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
|
Круглосуточный стационар | |
|
st13.002 |
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2) |
|
st13.005 |
Нарушения ритма и проводимости (уровень 2) |
|
st13.007 |
Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2) |
|
st24.004 |
Ревматические болезни сердца (уровень 2) |
|
st27.007 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2) |
|
st27.009 |
Другие болезни сердца (уровень 2) |
|
Дневной стационар | |
|
ds13.002 |
Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов |
Соответственно, если предусмотренные для отнесения к этим КСГ услуги не оказывались, случай классифицируется по диагнозу в соответствии с кодом МКБ-10.
Аналогичный подход применяется при классификации госпитализаций при инфаркте мозга: при проведении тромболитической терапии и/или ряда диагностических манипуляций случай относится к одной из двух КСГ согласно таблице 8.
Таблица 8
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
КЗ |
|
st15.015 |
Инфаркт мозга (уровень 2) |
3,12 |
|
st15.016 |
Инфаркт мозга (уровень 3) |
4,51 |
Если никаких услуг, являющихся классификационными критериями, больным не оказывалось, случай должен относиться к КСГ st15.014 "Инфаркт мозга (уровень 1)".
Классификационные критерии отнесения к КСГ st15.015 и st15.016 указаны в таблице 9.
Таблица 9
|
Код услуги |
Наименование услуги |
N КСГ |
|
A06.12.031.001 |
Церебральная ангиография тотальная селективная |
st15.016 |
|
A05.12.006 |
Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область) |
st15.016 |
|
A06.12.056 |
Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга |
st15.016 |
|
A25.30.036.002 |
Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутривенного введения при инсульте |
st15.015 |
|
A06.12.031 |
Церебральная ангиография |
st15.016 |
|
A25.30.036.003 |
Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутриартериального введения при инсульте |
st15.016 |
КСГ st25.004 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" (ds25.001 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы").
Данные КСГ предназначены для оплаты краткосрочных (не более трех дней) случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения.
Отнесение к данным КСГ производится по комбинации критериев: услуга, представляющая собой метод диагностического обследования, и терапевтический диагноз, в том числе относящийся к диапазонам "I." и Q20-Q28 по МКБ-10 для болезней системы кровообращения.
КСГ для случаев проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии (КСГ st13.008 - st13.010).
Отнесение к КСГ случаев проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии осуществляется на основании иных классификационных критериев "flt1" - "flt5", соответствующих МНН применяемых лекарственных препаратов. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в таблице 10.
Таблица 10
|
Код МНН |
МНН лекарственных препаратов |
Код КСГ |
Наименование КСГ |
|
flt1 |
Стрептокиназа |
st13.008 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 1) <*> |
|
flt2 |
Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы |
st13.009 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 2) |
|
flt3 |
Проурокиназа |
||
|
flt4 |
Алтеплаза |
st13.010 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 3) |
|
flt5 |
Тенектеплаза |
--------------------------------
<*> Оплата по КСГ осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии.
11. Особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных новообразований
Лекарственная терапия злокачественных новообразований (КСГ st08.001 - st08.003, st19.090 - st19.102, st19.125 - st19.143, ds08.001 - ds08.003, ds19.063 - ds19.078, ds19.097 - ds19.115).
Отнесение случаев к группам st19.125 - st19.143 и ds19.097 - ds19.115, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" (С00 - С80, С97, D00 - D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh0001 - sh9003).
При этом указание в реестре счетов на оплату медицинской помощи услуги A25.30.033 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых" аналогично другим услугам, в том числе не являющимся тарифообразующими, возможно в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79.
За законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в столбце "Количество дней введения в тарифе" приложения 6 к настоящему Порядку.
Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.
Пример 1: схема sh0024 - Винорелбин 25 - 30 мг/м 2 в 1-й, 8-й дни; цикл 21 день.
Количество дней введения в тарифе - 1.
В один законченный случай входит один день введения винорелбина одному больному, соответственно, за каждый 21-дневный цикл у каждого больного предусмотрено 2 госпитализации: первая для введения винорелбина в 1-й день, вторая - для введения винорелбина в 8-й день.
Схема sh0024.1 - Винорелбин 25 - 30 мг/м 2 в 1-й, 8-й дни; цикл 21 день.
Количество дней введения в тарифе - 2.
В один законченный случай входит два дня введения винорелбина одному больному, соответственно, за каждый 21-дневный цикл у каждого больного предусмотрена 1 госпитализация для введения винорелбина в 1-й и в 8-й день.
Пример 2: схема sh0695 - Фторурацил 375 - 425 мг/м 2 в 1 - 5-й дни + кальция фолинат 20 мг/м 2 в 1 - 5-й дни; цикл 28 дней.
Количество дней введения в тарифе - 5.
В один законченный случай входит пять последовательных дней введения лекарственных препаратов одному больному; соответственно, за каждый 28-дневный цикл у одного больного предусмотрена одна госпитализация. При применении данной схемы в каждый день введения больной получает 2 лекарственных препарата.
Оплата случая в рамках КСГ рассчитана исходя из определенного количества дней введения. При этом количество дней госпитализации может превышать количество дней введения с учетом периода наблюдения пациента до и после введения лекарственных препаратов. В случае включения в тариф 1 дня введения лекарственных препаратов из нескольких дней, составляющих цикл, предполагается, что между госпитализациями с целью введения лекарственных препаратов (в том числе в рамках одного цикла) пациенту не показано пребывание в условиях круглосуточного и дневного стационара.
В случае применения многокомпонентной схемы, в которой в первое введение вводится несколько препаратов, а в последующие введения вводится один препарат, стоимость КСГ рассчитана по принципу усреднения затрат и распределена равномерно между введениями в рамках цикла. В указанных случаях для всех введений должен использоваться одинаковый код схемы.
Например:
Пациенту проводится химиотерапия в режиме винорелбин 25 мг/м 2 в 1-й, 8-й дни + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день.
Корректная кодировка для первого и второго введения: Схема sh0027 "Винорелбин + трастузумаб" - подразумевает введение винорелбина и трастузумаба в 1-й день цикла и введение винорелбина в 8-й день цикла.
При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены при необходимости в том числе нагрузочные дозы (начальная доза больше поддерживающей) в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются), а также учтена сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.) и для лечения и профилактики осложнений основного заболевания.
Нагрузочные дозы отражены в названии и описании схемы, например: Схема sh0218 Цетуксимаб (описание схемы - Цетуксимаб 250 мг/м 2 (нагрузочная доза 400 мг/м 2) в 1-й день; цикл 7 дней) - подразумевает нагрузочную дозу цетуксимаба 400 мг/м 2.
В расчете стоимости случаев лекарственной терапии с применением схем лекарственной терапии, включающих "трастузумаб" с режимом дозирования, учтена возможность изменения режима дозирования на "600 мг" в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкциями к лекарственным препаратам.
Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по коду sh9003.
В то же время ввиду того, что в описании схем лекарственной терапии указываются только противоопухолевые лекарственные препараты, при соблюдении применения всех лекарственных препаратов, указанных в составе схемы лекарственной терапии, в случае назначения дополнительных лекарственных препаратов, применяемых в качестве сопроводительной терапии, случай кодируется по коду основной схемы, а назначение дополнительных лекарственных препаратов, не относящихся к противоопухолевой лекарственной терапии, не может служить основанием для применения кода схемы sh9003 в целях кодирования случая противоопухолевой лекарственной терапии.
Также в 2023 году кодируются как sh9003 схемы с лекарственными препаратами, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Отнесение случаев к группам st08.001 - st08.003 и ds08.001 - ds08.003, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у детей, производится на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С, D45 - D47", кодов Номенклатуры и возраста - менее 18 лет.
Отнесение к КСГ st19.090 - st19.102 и ds19.063 - ds19.078 осуществляется по сочетанию кода МКБ-10 (коды C81 - C96, D45 - D47), кода длительности госпитализации, а также, при наличии, кода МНН или АТХ группы применяемых лекарственных препаратов.
Длительность госпитализации распределена на 4 интервала: пребывание до 3 дней включительно, от 4 до 10 дней включительно, от 11 до 20 дней включительно, от 21 до 30 дней включительно.
Перечень кодов МНН лекарственных препаратов, для которых предусмотрена оплата по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей (st19.097 - st19.102 и ds19.071 - ds19.078), с расшифровкой содержится в справочнике "Дополнительные классификационные критерии" (коды gemop1 - gemop14, gemop16 - gemop18, gemop20 - gemop26). Для случаев применения иных лекарственных препаратов, относящихся к ATX группе "L" - противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы, - предусмотрен код "gem", использующийся для формирования КСГ st19.094 - st19.096 (ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые, уровни 1 - 3) и ds19.067 - ds19.070 (ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые, уровни 1 - 4).
Учитывая, что при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей в ряде случаев длительность госпитализации может значительно превышать 30 дней, предполагается ежемесячная подача счетов на оплату, начиная с 30 дней с даты госпитализации. Для каждого случая, предъявляемого к оплате, отнесение к КСГ осуществляется на основании критериев за период, для которого формируется счет.
Пример:
Пациент находился в стационаре в течение 40 дней. При этом на 25-й день госпитализации ему был введен однократно даратумумаб, более никаких препаратов из перечня (справочник gemop1 - gemop14, gemop16 - gemop18, gemop20 - gemop26) не вводилось, но вводились другие лекарственные препараты с кодом АТХ "L".
Данный случай целесообразно подать к оплате по истечении 30 дней по КСГ st19.102 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 6)" (код длительности - "4", код МНН - "gemop6"), а за оставшиеся 10 дней - по КСГ st19.094 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)" (код длительности - "2", код АТХ - "gem").
В случае если между последовательными госпитализациями перерыв составляет 1 день и более, то к оплате подаются 2 случая. При этом не допускается предъявление к оплате нескольких случаев в течение 30 дней, если перерыв между госпитализациями составлял менее 1 дня (дата начала следующей госпитализации следовала сразу за датой выписки после предыдущей госпитализации). Также не допускается сочетание в рамках одного случая госпитализации и/или одного периода лечения оплаты по КСГ и по нормативу финансовых затрат на случай оказания ВМП.
КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований".
Данная КСГ применяется в случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз являются основным поводом для госпитализации после перенесенного специализированного противоопухолевого лечения. В случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз развивается у больного в ходе госпитализации с целью проведения специализированного противоопухолевого лечения, оплата производится по КСГ с наибольшим размером оплаты.
Отнесение случаев лечения к КСГ st19.037 осуществляется по сочетанию двух кодов МКБ-10 (С. и D70 Агранулоцитоз). Учитывая, что кодирование фебрильной нейтропении, агранулоцитоза по КСГ st19.037 осуществляется в случаях госпитализации по поводу осложнений специализированного противоопухолевого лечения, в столбце "Основной диагноз" необходимо указать диагноз, соответствующий злокачественному заболеванию, а код D70 необходимо указать в столбце "Диагноз осложнения". В случае если код D70 указан в столбце "Основной диагноз", случай лечения будет отнесен к другой КСГ, не связанной с лечением злокачественного новообразования.
КСГ st19.038 (ds19.028) "Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований".
Данная КСГ применяется в случаях, когда установка, замена порт-системы являются основным поводом для госпитализации. Если больному в рамках одной госпитализации устанавливают, меняют порт-систему (катетер) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения, оплата осуществляется по двум КСГ.
Отнесение случая к КСГ st19.038 (ds19.028) осуществляется по кодам МКБ-10 (С., D00-D09) и коду Номенклатуры A11.12.001.002 "Имплантация подкожной венозной порт-системы". При этом по коду данной услуги также допустимо кодирование установки и замены периферического венозного катетера - ПИК-катетера (ввиду отсутствия соответствующей услуги в Номенклатуре).
Лучевая терапия (КСГ st19.075 - st19.082 и ds19.050 - ds19.057).
Отнесение к соответствующей КСГ случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, а также в ряде случаев - количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций).
Диапазон числа фракций представлен в таблице 11.
Таблица 11
|
Диапазон фракций |
Расшифровка |
|
fr01-05 |
Количество фракций от 1 до 5 включительно |
|
fr06-07 |
Количество фракций от 6 до 7 включительно |
|
fr08-10 |
Количество фракций от 8 до 10 включительно |
|
fr11-20 |
Количество фракций от 11 до 20 включительно |
|
fr21-29 |
Количество фракций от 21 до 29 включительно |
|
fr30-32 |
Количество фракций от 30 до 32 включительно |
|
fr33-99 |
Количество фракций от 33 включительно и более |
В случае отсутствия указания кода диапазона фракций, отнесение случая к соответствующей КСГ осуществляется вне зависимости от числа фракций.
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (КСГ st19.084 - st19.089 и ds19.058, ds19.060 - ds19.062).
Для оплаты случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией и лекарственными препаратами предусмотрены соответствующие КСГ. Отнесение к группам осуществляется по коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой с учетом количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций) (при наличии), а также кода МНН лекарственных препаратов.
В случае отсутствия указания кода диапазона фракций, отнесение случая к соответствующей КСГ осуществляется вне зависимости от числа фракций.
Перечень кодов МНН лекарственных препаратов, для которых предусмотрена оплата по КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, с расшифровкой содержится в справочнике "Дополнительный классификационный критерий".
В случае применения лекарственных препаратов, не относящихся к перечню МНН лекарственных препаратов справочника, предусмотренных для отнесения к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, оплата случая осуществляется по КСГ, определенной исходя из действующего алгоритма группировки.
Хирургическая онкология.
Отнесение к КСГ производится при комбинации диагнозов C00 - C80, C97 и D00 - D09 и услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства (перечень КСГ согласно таблице 12).
Таблица 12
|
КСГ |
Наименование КСГ |
|
st19.001 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.002 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.003 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3) |
|
st19.004 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.005 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.006 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1) |
|
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
|
st19.008 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3) |
|
st19.009 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
|
st19.010 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
|
st19.011 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3) |
|
st19.012 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1) |
|
st19.013 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2) |
|
st19.014 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1) |
|
st19.015 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2) |
|
st19.016 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы (уровень 1) |
|
st19.017 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы (уровень 2) |
|
st19.018 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1) |
|
st19.019 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2) |
|
st19.020 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3) |
|
st19.021 |
Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости |
|
st19.022 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях |
|
st19.023 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.024 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.025 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1) |
|
st19.026 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2) |
|
ds19.016 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
|
st19.123 |
Прочие операции при ЗНО (уровень 1) |
|
st19.124 |
Прочие операции при ЗНО (уровень 2) |
|
ds19.017 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.
В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.) отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза злокачественного новообразования. При формировании реестров счетов в указанных случаях рекомендуется установление соответствующей отметки, при этом процесс кодирования случая по соответствующей КСГ осуществляется на уровне субъекта Российской Федерации.
Лечение лучевых повреждений.
В модели КСГ с 2021 года для случаев лечения лучевых повреждений выделены КСГ st19.103 и ds19.079 "Лучевые повреждения", а также st19.104 "Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях". При этом эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях относится в том числе к хирургической онкологии.
Формирование КСГ "Лучевые повреждения" осуществляется на основании сочетания кода МКБ-10, соответствующего лучевым повреждениям, дополнительного кода C, а также иного классификационного критерия "olt", отражающего состояние после перенесенной лучевой терапии.
Формирование КСГ "Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях" осуществляется на основании сочетания кода МКБ-10, соответствующего лучевым повреждениям, дополнительного кода C, иного классификационного критерия "olt", отражающего состояние после перенесенной лучевой терапии, а также следующих кодов Номенклатуры:
A16.30.022 - Эвисцерация малого таза;
A16.30.022.001 - Эвисцерация малого таза с реконструктивно-пластическим компонентом.
КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения".
Отнесение к данной КСГ производится, если диагноз относится к классу С, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции). Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения.
При экспертизе качества медицинской помощи целесообразно обращать внимание на обоснованность подобных госпитализаций.
В соответствии с Программой по указанным КСГ, а также по КСГ st19.090 - st19.093 и ds19.063 - ds19.066 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения" может осуществляться оплата случаев введения медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента, из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств).
Отнесение случая к группе КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования" осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из раздела "B". Данная группа предназначена в основном как для оплаты случаев госпитализаций в отделения/медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации, так и для оплаты случаев госпитализации в отделения онкологического профиля с диагностической целью, включая также необходимость проведения биопсии.
Диагностика злокачественных новообразований методами молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований при проведении в условиях дневного стационара оплачивается по отдельной КСГ ds19.033 "Госпитализация в диагностических целях с проведением молекулярно-генетического и (или) иммуногистохимического исследования или иммунофенотипирования". Отнесение к КСГ ds19.033 осуществляется в соответствии с иными классификационными критериями "mgi" и "ftg", применяемыми для кодирования случаев госпитализации с обязательным выполнением биопсии при подозрении на злокачественное новообразование и проведением диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований или обязательное выполнение трепанобиопсии/или забора крови (другой биологической жидкости) с последующим проведением иммунофенотипирования методом проточной цитофлуориметрии.
В случае если в условиях дневного стационара пациенту выполнена биопсия, являющаяся классификационным критерием КСГ с коэффициентом затратоемкости, превышающим коэффициент затратоемкости КСГ ds19.033, оплата такой госпитализации осуществляется по КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости.
Отнесение к КСГ st19.122 "Поздний посттрансплантационный период после пересадки костного мозга" осуществляется по коду иного классификационного критерия "rbpt", соответствующего посттрансплантационному периоду для пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток крови и костного мозга (от 30 до 100 дней).
12. Особенности формирования КСГ по профилю "Офтальмология"
Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 "Кератэктомия".
Кодирование медицинского вмешательства по коду услуги А16.26.093 "Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация" возможно только при наличии противопоказаний к имплантации интраокулярной линзы, отраженных в первичной медицинской документации.
Выявление данных случаев необходимо осуществлять в рамках проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Кодирование медицинского вмешательства по КСГ st21.006 "Операции на органе зрения (уровень 6)" по коду услуги A16.26.089 "Витреоэктомия" не допускается при проведении передней витреоэктомии - данные вмешательства должны кодироваться по КСГ st21.003 "Операции на органе зрения (уровень 3)" по коду услуги A16.26.089.001 "Витрэктомия передняя".
13. Особенности формирования КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)"
Формирование КСГ "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" осуществляется по коду иного классификационного критерия "plt", отражающего наличие травмы в двух и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности), множественную травму и травму в нескольких областях тела, и коду МКБ-10 дополнительного диагноза, характеризующего тяжесть состояния.
Для кодирования критерия "plt" необходимо наличие травм в 2 и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности - минимум 2 кода МКБ-10) или одного диагноза множественной травмы и травмы в нескольких областях тела. Распределение кодов МКБ-10, которые участвуют в формировании группы st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", по анатомическим областям приведено в таблице 13.
Таблица 13
|
Код анатомической области |
Анатомическая область |
Коды МКБ-10 |
|
Т1 |
Голова/шея |
S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18 |
|
Т2 |
Позвоночник |
S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4 |
|
Т3 |
Грудная клетка |
S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1 |
|
Т4 |
Живот |
S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.3 |
|
Т5 |
Таз |
S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.2 |
|
Т6 |
Конечности |
S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47, S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8, S98.0 |
|
Т7 |
Множественная травма и травма в нескольких областях тела |
S02.7, S12.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S32.7, S36.7, S38.1, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, T01.1, T01.8, T01.9, T02.0, T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6, T02.7, T02.8, T02.9, T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8, T04.9, T05.0, T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8, T05.9, T06.0, T06.1, T06.2, T06.3, T06.4, T06.5, T06.8, T07 |
В качестве кода дополнительного диагноза, характеризующего тяжесть состояния, должен быть использован как минимум один из нижеследующих диагнозов: J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N 17, T79.4, R57.1, R57.8.
14. Особенности формирования КСГ по профилю "Комбустиология"
Критерии отнесения: комбинация диагнозов.
КСГ по профилю "Комбустиология" (ожоговые группы) формируются методом комбинации двух диагнозов, один из которых характеризует степень ожога, а другой площадь ожога. Логика формирования групп приведена в таблице 14.
Таблица 14
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
Комментарий (модель) |
Коды МКБ-10 |
Дополнительные коды МКБ-10 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
st33.001 |
Отморожения (уровень 1) |
Лечение пострадавших с поверхностны ми отморожениями |
Т33.0 - Т33.9, T35.0 |
|
|
st33.002 |
Отморожения (уровень 2) |
Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани |
T34, Т34.0 - Т34.9, T35.1 - T35.7 |
|
|
st33.003 |
Ожоги (уровень 1) |
Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1 - 2 ст. (площадью менее 10%) |
T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5 |
Т31.0, Т32.0 |
|
st33.004 |
Ожоги (уровень 2) |
Лечение пострадавших с поверхностны ми ожогами 1 - 2 ст. (площадью 10% и более) |
T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5, T30.6 |
Т31.1-Т31.9, Т32.1-Т32.7 |
|
st33.005 |
Ожоги (уровень 3) |
Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью менее 10%) |
T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7 |
Т31.0, Т32.0 |
|
st33.006 |
Ожоги (уровень 4) |
Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью 10% - 29%) |
T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7 |
Т31.1, Т31.2, Т32.1, Т32.2 |
|
Термические и химические ожоги внутренних органов |
T27.0, T27.1, T27.2, T27.3 T27.4, T27.5, T27.6, T27.7 |
|
||
|
st33.007 |
Ожоги (уровень 5) |
Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью более 30%) |
T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7 |
Т31.3, Т31.4, Т31.5, Т31.6, Т31.7, Т31.8, Т31.9, Т32.3, Т32.4, Т32.5, Т32.6, Т32.7, Т32.8, Т32.9 |
Исключением являются ожоги дыхательной системы (коды МКБ-10), при наличии которых случай относится к КСГ st33.006 "Ожоги (уровень 4)" независимо от степени и площади ожога туловища.
Ожоги других внутренних органов относятся к КСГ иных профилей (таблица 15).
Таблица 15
|
Код МКБ-10 |
Наименование кода МКБ |
Код КСГ |
Наименование кода КСГ |
|
T28.5 |
Химический ожог рта и глотки |
st27.004 |
Другие болезни органов пищеварения, взрослые |
|
T28.5 |
Химический ожог рта и глотки |
st22.002 |
Другие болезни органов пищеварения, дети |
|
T28.0 |
Термический ожог рта и глотки |
st27.004 |
Другие болезни органов пищеварения, взрослые |
|
T28.0 |
Термический ожог рта и глотки |
st22.002 |
Другие болезни органов пищеварения, дети |
15. Лекарственная терапия с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов
Отнесение к КСГ st36.028 - st36.047 и ds36.015 - ds36.034 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровни 1 - 20)" производится по комбинации иного классификационного критерия из диапазона "gsh001" - "gsh121", соответствующего МНН лекарственного препарата, наименованию и описанию схемы, количеству дней возраста от 0 дней до 18 лет или старше 18 лет. Код возраста применяется в случае, если лекарственный препарат в соответствии с инструкцией по применению назначается в дозе из расчета на кг веса (мг/кг), и данная дозировка совпадает для пациентов в возрасте от 0 дней до 18 лет и пациентов старше 18 лет.
Периодичность подачи счетов на оплату случаев госпитализации при лечении одного пациента по КСГ st36.028 - st36.047 и ds36.015 - ds36.034 определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по соответствующей нозологии.
Выбор КСГ для оплаты случая лечения осуществляется по общим правилам. В ряде случаев стоимость КСГ, определенной по коду основного заболевания, превышает стоимость КСГ с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (далее - ГИБП и СИ), и оплата в данном случае может осуществляться по КСГ, определенной по коду основного заболевания, при этом учитывается фактическая длительность лечения и наличие у КСГ, определяемой по коду основного заболевания, признака прерванности, в случае длительности госпитализации менее 3-х дней.
В случае лечения пациента лекарственными препаратами в таблетированной форме в стационарных условиях оплата случая осуществляется по КСГ, определенной по коду основного заболевания.
КСГ st36.027 и ds36.014 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (инициация)" применяются для оплаты проведения инициации или замены ГИБП и СИ для заболеваний и состояний, по которым не предусмотрена инициация или замена ГИПБ и СИ, либо предусмотрено назначение только ГИБП без возможности применения СИ, в рамках оказания ВМП.
Необходимо отметить, что поликомпонентная лекарственная терапия с включением (инициацией и заменой) ГИБП и СИ предполагает возможность повторной госпитализации, требующейся в связи с применением насыщающих доз в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата как в рамках модели КСГ, так и при оказании ВМП.
Отнесение к данным КСГ производится по следующим комбинациям:
кода МКБ-10, кода возраста "6" (старше 18 лет) и кода иного классификационного критерия "in", соответствующего терапии с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов или селективных иммунодепрессантов;
кода МКБ-10, кода возраста "6" (старше 18 лет) и кода иного классификационного критерия "inc", соответствующего терапии с инициацией или заменой селективных иммунодепрессантов;
кода МКБ-10 и кода иного классификационного критерия "in", соответствующего терапии с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов или селективных иммунодепрессантов.
16. Особенности формирования КСГ st36.025, st36.026 и ds36.012, ds36.013 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции"
С 2023 года оплата случаев иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции дифференцирована на две КСГ уровень 1 и уровень 2 в зависимости от возраста ребенка. При этом МНН лекарственного препарата и конкретизация возраста ребенка закодирована в ином классификационном критерии:
irs1 "паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети до 2-х месяцев, включительно)";
irs2 "паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети старше 2-х месяцев)".
Для отнесения к КСГ st36.025, st36.026 и ds36.012, ds36.013 случай следует кодировать по коду МКБ-10 основного диагноза Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни", коду возраста "4" (от 0 дней до 2 лет) и коду иного классификационного критерия "irs1", соответствующего одному введению паливизумаба в рамках проведения иммунизации против РСВ инфекции для детей до 2-х месяцев (включительно) или "irs2", соответствующего одному введению паливизумаба в рамках проведения иммунизации против РСВ инфекции для детей старше 2-х месяцев.
Указанная КСГ может применяться как самостоятельно, в случае, когда иммунизация против РСВ является основным поводом к госпитализации, так и в сочетании с КСГ для случаев госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся в том числе показанием к иммунизации.
Если иммунизация против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции оплачивается в сочетании с другой КСГ, то случай следует кодировать с указанием диагноза Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни" в качестве дополнительного диагноза, кодом возраста "4" (от 0 дней до 2 лет) и коду иного классификационного критерия "irs1" или "irs2".
Детальное описание группировки указанных КСГ для круглосуточного и дневного стационара представлено в таблице 16.
Таблица 16
|
КСГ |
Основной диагноз (Код МКБ-10) |
Дополнительный диагноз (Код МКБ-10) |
Возраст |
Иной классификационный критерий |
Описание классификационного критерия |
|
st36.025 или ds36.012 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1)" |
Z25.8 |
|
4 |
irs1 |
Паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети до 2-х месяцев, включительно) |
|
st36.025 или ds36.012 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1)" |
|
Z25.8 |
4 |
irs1 |
Паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети до 2-х месяцев, включительно) |
|
st36.026 или ds36.013 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2)" |
Z25.8 |
|
4 |
irs2 |
Паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети старше 2-х месяцев) |
|
st36.026 или ds36.013 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2)" |
|
Z25.8 |
4 |
irs2 |
Паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети старше 2-х месяцев) |
17. Оплата медицинской помощи при отторжении, отмирании трансплантата органов и тканей
После операции, при дисфункции трансплантированного органа, ведением реципиентов трансплантата занимаются врачи специализированных отделений центров трансплантации в стационаре, а врачи-специалисты наблюдают больных в позднем посттрансплантационном периоде, при поздней дисфункции трансплантата в условиях стационара и дневного стационара.
Учитывая особенности оказания проводимого лечения в стационарных условиях и дневном стационаре, необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента (2 - 3 недели). Отнесение случая к данным группам осуществляется по коду МКБ-10.
При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами.
Пример в условиях круглосуточного стационара:
КСГ st36.006 "Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей".
При этом при расчете стоимости необходимо учитывать поправочные коэффициенты (коэффициент сложности лечения пациентов (в том числе обусловленный наличием трансплантируемого органа), уровень оказания помощи).
Пример в условиях дневного стационара:
КСГ ds36.005 "Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей".
При этом при расчете стоимости необходимо учитывать поправочные коэффициенты (коэффициент сложности лечения пациентов (в том числе обусловленный наличием трансплантируемого органа), уровень оказания помощи).
При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проводимого лечения в полном объеме.
18. Особенности формирования реанимационных КСГ
Отнесение к КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", КСГ st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация" и КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" осуществляется соответственно по кодам услуг Номенклатуры согласно таблице 17.
Таблица 17
|
Код услуги |
Наименование услуги |
|
A16.20.078 |
Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver) |
|
A16.12.030 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
A16.10.021.001 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
Оплата случаев лечения с применением данных медицинских услуг осуществляется по двум КСГ - по сочетанию КСГ для оплаты лечения основного заболевания, являющегося поводом для госпитализации, и одной из вышеуказанных КСГ.
Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", и КСГ st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом в том числе классификационного критерия - "оценка состояния пациента" с кодом "it1".
При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:
1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;
2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.
Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.
Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности. Градации оценок по шкале SOFA представлены в таблице 18.
Таблица 18.
|
Оценка |
Показатель |
0 балл |
1 балл |
2 балла |
3 балла |
4 балла |
|
Дыхание |
PaO2/FiO2, мм рт. ст. |
>= 400 |
< 400 |
< 300 |
< 200 |
< 100 |
|
Сердечно-сосудистая система |
Среднее АД, мм рт. ст. или вазопрессоры, мкг/кг/мин. |
>= 70 |
< 70 |
Дофамин < 5 или добутамин (любая доза) |
Дофамин 5 - 15 или адреналин < 0,1 норадреналин < 0.1 |
Дофамин > 15 или адреналин > 0,1 или норадреналин > 0,1 |
|
Коагуляция |
Тромбоциты, 10 3/мкл |
>= 150 |
< 150 |
< 100 |
< 50 |
< 20 |
|
Печень |
Билирубин, ммоль/л, мг/дл |
< 20 < 1,2 |
20 - 32 1.2 - 1.9 |
33 - 101 2.0 - 5.9 |
102 - 201 6.0 - 11.9 |
> 204 >= 12.0 |
|
Почки |
Креатинин, мкмоль/л, мг/дл |
<110 <1,2 |
110 - 170 1,2 - 1,9 |
171 - 299 2,0 - 3,4 |
300 - 440 3,5 - 4,9 |
> 440 > 4,9 |
|
ЦНС |
Шкала Глазго, баллы |
15 |
13 - 14 |
10 - 12 |
6 - 9 |
<6 |
Примечания:
Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике.
PaO2 в mm Hg и FIO2 в % 0.21 - 1.00.
Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту.
Среднее АД в mm Hg = ((систолическое АД в mm Hg) + (2 * (диастолическое АД в mm Hg))) / 3.
0 баллов - норма; 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения.
Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.
Интерпретация:
минимальный общий балл: 0;
максимальный общий балл: 24;
чем выше балл, тем больше дисфункция органа;
чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция.
Шкала комы Глазго, используемая для оценки дисфункции центральной нервной системы, представлена в таблице 19.
Таблица 19
|
Клинический признак |
Балл |
|
Открывание глаз: | |
|
отсутствует |
1 |
|
в ответ на болевой стимул |
2 |
|
в ответ на обращенную речь |
3 |
|
произвольное |
4 |
|
Вербальный ответ: | |
|
отсутствует |
1 |
|
нечленораздельные звуки |
2 |
|
неадекватные слова или выражения |
3 |
|
спутанная, дезориентированная речь |
4 |
|
ориентированный ответ |
5 |
|
Двигательный ответ: | |
|
отсутствует |
1 |
|
тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрация) |
2 |
|
тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декортикация) |
3 |
|
отдергивание конечности в ответ на болевой стимул |
4 |
|
целенаправленная реакция на болевой стимул |
5 |
|
выполнение команд |
6 |
Примечания:
15 баллов - сознание ясное.
10 - 14 баллов - умеренное и глубокое оглушение.
9 - 10 баллов - сопор.
7 - 8 баллов - кома 1-й степени.
5 - 6 баллов - кома 2-й степени.
3 - 4 балла - кома 3-й степени.
Для оценки состояния пациентов младше 18 лет используется модифицированная шкала pSOFA согласно таблице 20.
Таблица 20
|
Оценка |
Показатель |
Баллы |
||||
|
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
3 балла |
4 балла |
||
|
Дыхание |
PaO2/FiO2b, мм рт. ст. |
>= 400 |
300 - 399 |
200 - 299 |
100 - 199 с респираторной поддержкой |
< 100 с респираторной поддержкой |
|
или SpO2/FiO2c |
>= 292 |
264 - 291 |
221 - 264 |
148 - 220 с респираторной поддержкой |
< 148 с респираторной поддержкой |
|
|
Сердечно-сосудистая система |
Среднее АД соответственно возрастной группе или инфузия вазоактивных препаратов, мм рт. ст. или мкг/кг/мин. d |
|
|
|
|
|
|
< 1 мес. жизни |
>= 46 |
<46 |
Допамин гидрохлорид <= 5 или добутамин гидрохлорид (любой из препаратов) |
Допамин гидрохлорид > 5 или эпинефрин <= 0.1 или норэпинефрин битартрат <= 0.1 |
Допамин гидрохлорид > 15 или эпинефрин > 0.1 или норэпинефрин битартрат > 0.1 |
|
|
1 - 11 мес. |
>= 55 |
<55 |
||||
|
12 - 23 мес. |
>= 60 |
<60 |
||||
|
24 - 59 мес. |
>= 62 |
<62 |
||||
|
60 - 143 мес. |
>= 65 |
<65 |
||||
|
144 - 216 мес. e |
>= 67 |
<67 |
||||
|
Коагуляция |
Тромбоциты, 103/мкл |
>= 150 |
100 - 149 |
50 - 99 |
20 - 49 |
< 20 |
|
Печень |
Билирубин, мг/дл |
< 1.2 |
1.2 - 1.9 |
2.0 - 5.9 |
6.0 - 11.9 |
> 12.0 |
|
Почки |
Креатинин соответственно возрастной группе, мг/дл |
|
|
|
|
|
|
< 1 мес. жизни |
< 0.8 |
0.8 - 0.9 |
1.1 - 1.0 |
1.2 - 1.5 |
>= 1.6 |
|
|
1 - 11 мес. |
< 0.3 |
0.3 - 0.4 |
0.5 - 0.7 |
0.8 - 1.1 |
>= 1.2 |
|
|
12 - 23 мес. |
< 0.4 |
0.4 - 0.5 |
0.6 - 1.0 |
1.1 - 1.4 |
>= 1.5 |
|
|
24 - 59 мес. |
< 0.6 |
0.6 - 0.8 |
0.9 - 1.5 |
1.6 - 2.2 |
>= 2.3 |
|
|
|
60 - 143 мес. |
< 0.7 |
0.7 - 1.0 |
1.1 - 1.7 |
1.8 - 2.5 |
>= 2.6 |
|
144 - 216 мес. e |
< 1.0 |
1.0 - 1.6 |
1.7 - 2.8 |
2.9 - 4.1 |
>= 4.2 |
|
|
ЦНС |
Шкала Глазго, Баллы f |
15 |
13 - 14 |
10 - 12 |
6 - 9 |
< 6 |
Примечания:
Оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24-период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24-периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (от 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз.
PaO2 измеряется в миллиметрах ртутного столба.
В расчете используется значение SpO2 97% и ниже.
Среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет балльные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются балльные значения 2 или 4. Учитывается период назначение вазопрессоров как минимум в течение 1 часа.
Точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лет (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA.
Расчет производился по педиатрической модификации Шкалы Комы Глазго.
Модификация шкалы комы Глазго, используемой для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей, представлена в таблице 21.
Таблица 21
|
Показатель |
Старше 1 года |
Младше 1 года |
Оценка |
|
|
Открывание глаз |
Спонтанное |
Спонтанное |
4 |
|
|
На вербальную команду |
На окрик |
3 |
||
|
На боль |
На боль |
2 |
||
|
Нет реакции |
Нет реакции |
1 |
||
|
Двигательный ответ |
Правильно выполняет команду |
Спонтанный |
6 |
|
|
Локализует боль |
Локализует боль |
5 |
||
|
Сгибание-отдергивание |
Сгибание-отдергивание |
4 |
||
|
Патологическое сгибание (декортикационная ригидность) |
Патологическое сгибание (декортикационная ригидность) |
3 |
||
|
Разгибание (децеребрационная ригидность) |
Разгибание (децеребрационная ригидность) |
2 |
||
|
Нет реакции |
Нет реакции |
1 |
||
|
Вербальный ответ |
Старше 5 лет |
От 2 до 5 лет |
0 - 23 месяца |
|
|
Ориентирован |
Осмысленные слова и фразы |
Гулит/улыбается |
5 |
|
|
Дезориентирован |
Бессмысленные слова |
Плач |
4 |
|
|
Бессмысленные слова |
Продолжающийся плач и крик |
Продолжающийся неадекватный плач или крик |
3 |
|
|
Нечленораздельные звуки |
Стоны (хрюканье) |
Стоны, ажитация, беспокойство |
2 |
|
|
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
1 |
|
Отнесение к КСГ st36.008 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении" по коду МКБ-10 (основное заболевание) и коду классификационного критерия "it2", означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.
19. Особенности формирования КСГ st36.013 - st36.015 для случаев проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами
Отнесение к КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровни 1 - 3)" осуществляется по коду иного классификационного критерия из диапазона "amt01" - "amt15", соответствующего коду схемы лекарственной терапии в соответствии со справочником "Дополнительные классификационные критерии".
Иные классификационные критерии для данных КСГ включают МНН дорогостоящего лекарственного препарата, назначение которого является критерием отнесения к группе, а также обязательность наличия результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами. При этом не ограничена возможность использования в составе применяемой схемы других антимикробных лекарственных препаратов: для антибактериальных лекарственных препаратов возможно сочетание с любыми другими лекарственными препаратами, предусмотренными для проведения антимикробной терапии, в том числе антимикотическими, и наоборот. Также возможно использование как схем, включающих только антибактериальные лекарственные средства, так и терапии, включающей только антимикотические препараты.
Оплата случая лечения по указанным КСГ во всех случаях осуществляется в сочетании с КСГ, определенной по коду основного заболевания. В случае последовательного назначения нескольких курсов антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, осуществляется оплата по нескольким КСГ, однако не допускается выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения.
20. Особенности формирования реабилитационных КСГ
Отнесение к КСГ st37.001 - st37.018 и ds37.001 - ds37.012, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел В) в большинстве случаев вне зависимости от диагноза.
С 2023 года в КСГ, используемые для оплаты медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы дополнительно включен диагноз "Рассеянный склероз" (код МКБ-10 G35).
Также для отнесения к группе КСГ учитывается иной классификационный критерий, в котором учтены следующие параметры:
шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), установленной Порядком медицинской реабилитации взрослых;
уровень курации установленный порядком медицинской реабилитации для детей;
оптимальная длительность реабилитации в койко-днях (пациенто-днях);
факт проведения медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19;
факт назначения ботулинического токсина;
факт применения роботизированных систем;
факт сочетания 2-х медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации", B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации".
Перечень иных классификационных критериев представлен с расшифровкой в таблице 22.
Таблица 22
|
Код ДКК |
Наименование ДКК |
|
1 |
2 |
|
rb2 |
2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
rb2cov |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
rb3 |
3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
rb3cov |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
rb4 |
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
rb4cov |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
rb4d12 |
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), не менее 12 дней |
|
rb4d14 |
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), не менее 14 дней |
|
rb5 |
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
rb5cov |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
rb5d18 |
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), не менее 18 дней |
|
rb5d20 |
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), не менее 20 дней |
|
rb6 |
6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
rbb2 |
2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина |
|
rbb3 |
3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина |
|
rbb4d14 |
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина, не менее 14 дней |
|
rbb5d20 |
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина, не менее 20 дней |
|
rbbp4 |
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина |
|
rbbp5 |
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина |
|
rbbprob4 |
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем и назначение ботулинического токсина |
|
rbbprob5 |
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем и назначение ботулинического токсина |
|
rbbrob4d14 |
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем и назначение ботулинического токсина, не менее 14 дней |
|
rbbrob5d20 |
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем и назначение ботулинического токсина, не менее 20 дней |
|
rbp4 |
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
rbp5 |
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
rbprob4 |
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем |
|
rbprob5 |
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем |
|
rbps5 |
продолжительная медицинская реабилитация (сестринский уход) (30 дней), 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
rbpt |
Посттрансплантационный период для пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток крови и костного мозга (от 30 до 100 дней) |
|
rbrob4d12 |
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем, не менее 12 дней |
|
rbrob4d14 |
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем, не менее 14 дней |
|
rbrob5d18 |
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем, не менее 18 дней |
|
rbrob5d20 |
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем, не менее 20 дней |
|
rbs |
Обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации", B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации" |
|
ykur1 |
Уровень курации I |
|
ykur2 |
Уровень курации II |
|
ykur3d12 |
Уровень курации III, не менее 12 дней |
|
ykur4d18 |
Уровень курации IV, не менее 18 дней |
|
ykur3 |
Уровень курации III |
|
ykur4 |
Уровень курации IV |
Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку.
При оценке 0 - 1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации; при оценке 2 балла пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара; при оценке 3 балла медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации; при оценке 4 - 6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме.
Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации.
Отнесение к КСГ "Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации" (КСГ st37.015 и ds37.010) осуществляется по коду медицинской услуги B05.028.001 "Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями органа слуха" или B05.046.001 "Слухо-речевая реабилитация глухих детей с кохлеарным имплантом" в сочетании с двумя классификационными критериями: возраст до 18 лет (код 5) и код классификационного критерия "rbs".
Классификационный критерий "rbs" означает обязательное сочетание двух медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации" и B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации".
21. Особенности формирования КСГ для случаев лечения дерматозов (st06.004 - st06.007 и ds06.002 - ds06.005)
Отнесение к КСГ st06.004 и ds06.002 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии" производится только по коду МКБ-10 (диагнозу).
Отнесение к КСГ st06.005 и ds06.003 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза", st06.006 и ds06.004 "Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии", st06.007 и ds06.005 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии" производится по комбинации кода МКБ-10 (диагноза) и иного классификационного критерия из диапазона "derm1" - "derm9", соответствующего примененному виду терапии в соответствии со справочником "Дополнительные классификационные критерии". Для случаев лечения псориаза в ином классификационном критерии также предусмотрена оценка индекса тяжести и распространенности псориаза (PASI).
Также в указанные КСГ добавлен код МКБ-10 C84.0 - Грибовидный микоз. При этом сочетание кода C84.0 с иным классификационным критерием "derm4", или "derm5", или "derm7", или "derm8" возможно только при оказании медицинской помощи по профилю "Дерматовенерология".
22. Оплата случаев лечения соматических заболеваний, осложненных старческой астенией
КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" формируется с учетом двух классификационных критериев - основного диагноза пациента и сопутствующего диагноза пациента (R54 Старческая астения).
Обязательным условием для оплаты медицинской помощи по данной КСГ также является лечение на геронтологической профильной койке.
23. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа
КСГ st18.002/ds18.003 "Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа". Группа формируется исходя из соответствующих кодов МКБ-10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.
КСГ st18.001 "Почечная недостаточность".
Группа включает острое и устойчивое нарушение функции почек (острая почечная недостаточность и хронические болезни почек).
КСГ ds18.002 "Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ".
Данная группа включает в себя затраты на лекарственные препараты для лечения и профилактики осложнений диализа (эритропоэз стимулирующие препараты, препараты железа, фосфат связывающие вещества, кальцимиметики, препараты витамина Д и др.).