Приложение

Приложение
к постановлению
администрации г. Коврова
от 31.01.2024 N 121

                                  В Администрацию г. Коврова

                                  _______________________________________

                                       (руководителю органа местного

                                              самоуправления)

                                  от гражданина(ки)_____________________,

                                                          (Ф.И.О.)

                                  паспорт _______________________________

                                             (серия и номер паспорта,

                                  _______________________________________

                                        кем и когда выдан паспорт)

                                  проживающего(ей) по адресу ____________

                                  _______________________________________

                                            (адрес регистрации)

                              Согласие

                  на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя и отчество)

_________________________________________________________________________

даю согласие Администрации г. Коврова ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" на автоматизированную,  а  также  без  использования

средств автоматизации обработку моих персональных  данных,  а  именно  на

совершение действий, предусмотренных статьей  6  Федерального  закона  "О

персональных данных", со сведениями, представленными мной в Администрацию

г. Коврова ______________________________________________________________

                     (наименование органа местного самоуправления)

_________________  _________________________  "____" ____________ 20__ г.

    (подпись)        (фамилия и инициалы)

     Примечание.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных несовершеннолетних лиц

подписывают их законные представители.