Приложение 2. Заявление о предоставлении Услуги для физических лиц, индивидуальных предпринимателей

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности,
и земельных участков, государственная собственность
на которые не разграничена, бесплатно"

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН
ИНН/КПП

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус	Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус	Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок площадью ____ кв. м, местоположение

земельного участка: _________________________________________________,

___________________________________________________________________

кадастровый номер _________________________________________________,

(в случае, если границы земельного участка подлежат уточнению)

для ______________________________________________________________,

(цель использования земельного участка)

__________________________________________________________________

вид испрашиваемого права: _________________________________________

основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса: ______________________________________________________

__________________________________________________________________

реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для разм