Приложение 29. Регламент применения способов оплаты медицинской помощи и взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования (ред. от 01.01.2024)

Приложение 29
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
Самарской области

Регламент
применения способов оплаты медицинской помощи и взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования (ред. от 01.01.2024)

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией электронных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия).

Оплата первичной специализированной и специализированной медицинской помощи в плановой форме за счет средства обязательного медицинского страхования осуществляется при наличии направления лечащего врача учреждения первичной медико-санитарной помощи, к которому пациент прикреплен на медицинское обслуживание (далее - направление заказчика). Не требует оформления направления заказчика (является заказанной услугой):

- медицинская помощь, оказанная субъектом ПМСП своему прикрепленному застрахованному;

- скорая медицинская помощь вне медицинской организации;

- медицинская помощь в экстренной и неотложной форме в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе в приемных отделениях (приемных покоях) стационаров МО без последующей в течение одних суток госпитализации;

- медицинская помощь, оказанная в неотложной форме выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи в структуре станции скорой медицинской помощи больным с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и (или) с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекции;

- стоматологическая помощь, оказанная в амбулаторных условиях;

- профилактическая медицинская помощь, оказанная в Центрах здоровья, с обязательным доведением МО-исполнителем услуги результатов обследования до сведения субъекта ПМСП, выбранного застрахованным лицом для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в соответствии с действующим законодательством;

- прерывание беременности в сроке до 22 недель с врожденным пороком развития плода при наличии заключения перинатального консилиума;

- этап долечивания (стационарная реабилитация) после проведенного этапа интенсивного лечения в условиях круглосуточного стационара, в том числе после перенесенной пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (U07.1; U07.2);

- диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

- профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних;

- проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации мобильными бригадами, организованными в структуре медицинских организаций;

- услуги смотрового кабинета для мужчин и женщин;

- медицинская помощь, оказанная гражданам из числа лиц, указанных в статьях 14, 15 Федерального закона "О ветеранах";

- услуги, оказанные государственными бюджетными кожно-венерологическими диспансерами (ГБУЗ "СОКВД", ГБУЗ СО "ТКВД", ГБУЗ СО "СКВД"), кожно-венерологическими кабинетами государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам, проживающим на территориях, входящих в зоны ответственности учреждений, определенные МЗ СО;

- профилактические прививки в рамках реализации приказа Министерства здравоохранения РФ от 06 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок";

- медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам с выявленными онкологическими заболеваниями, подлежащим диспансерному наблюдению в ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер", специализированных онкологических центрах г.о. Тольятти, г.о. Сызрань, специализированном детском онкогематологическом центре ГБУЗ СО "Самарская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Ивановой", центрах амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП);

- позитронно-эмиссионная томография - компьютерная томография при наличии решения о направлении пациента на ПЭТ-КТ исследование врачебной комиссии ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер", ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина", ГБУЗ СО "Самарская областная детская клиническая больница имени Н.Н. Ивановой", ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, ГБУЗ СО "СГКБ N 8", ГБУЗ СО "СГБ N 4", ГБУЗ СО "ТГКП N 3", ГБУЗ СО "Сызранская ЦГРБ".

- дистанционное консультирование посредством телемедицинских технологий - телемедицинское консультирование (раздел 4.2.94. Тарифы на амбулаторно-поликлинические услуги);

- медицинская помощь, оказанная ГБУЗ СОКОД застрахованным лицам с выявленными онкологическими заболеваниями, а также в целях уточняющей диагностики при подозрении у пациента онкозаболевания, по направлению онкологического отделения ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", ЦАОП;

- обследование ребенка при поступлении в государственные учреждения временного пребывания до перевода в дома ребенка детей - сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, а также детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- при наличии направления призывной комиссии Самарской области;

- проведение компьютерной томографии легких пациентам, доставленным бригадой скорой медицинской помощи с симптомами респираторных заболеваний в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19;

- проведение компьютерной томографии легких пациентам по направлению из Регионального координационного центра амбулаторной медицинской помощи больным пневмонией, ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в составе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая поликлиника N 15 Промышленного района";

- прием врача-кардиолога с целью получения льготного рецепта после оказания специализированной медицинской помощи;

- медицинская помощь в амбулаторных условиях больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (U07.1; U07.2), а также медицинская помощь, оказанная в амбулаторных центрах диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID -19 застрахованным лицам с коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией, острой респираторной вирусной инфекцией и гриппом;

- медицинская реабилитация на третьем (амбулаторном) этапе по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

В случае необходимости проведения в ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер", специализированных онкологических центрах г.о. Тольятти, г.о. Сызрань, специализированном детском онкогематологическом центре ГБУЗ СО "Самарская областная детская клиническая больница имени Н.Н. Ивановой", ЦАОП дополнительного обследования в рамках консультации для уточнения диагноза онкологического заболевания, дополнительного направления Заказчика не требуется.

Не требует дополнительного направления Заказчика первичная специализированная медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам в целях уточняющей диагностики, при наличии направления на консультацию, выданного лечащим врачом медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, с указанием в направлении "с проведением уточняющей диагностики".

При наличии направления на консультацию к врачу-инфекционисту, выданного лечащим врачом медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, не требуется дополнительного направления от Заказчика на первичную специализированную медицинскую помощь по установлению диагноза и лечению "Хронический вирусный гепатит В, С, D," в рамках клинических рекомендаций.

1. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи.

1.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи)

1.1.1. Медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях субъектом ПМСП прикрепленным застрахованным лицам за расчетный месяц оплачивается по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).

В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включается первичная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях, за исключением:

- расходов на оплату проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

- расходов на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- расходов на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме (в том числе в приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации, травматологических пунктах) 1,

- расходов на медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях, по профилю "стоматология", "дерматология",

- расходов на первичную медико-санитарную помощь, оказываемую в Центрах здоровья;

- расходов на оплату диализа;

- расходов на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами,

- расходов на диспансерное наблюдение из категории взрослого населения;

- расходов на позитронно-эмиссионную томографию,

- расходов на оплату медицинской помощи больным с сахарным диабетом в амбулаторных условиях в части ведения школ для больных сахарным диабетом.

1.1.2. Размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепленное население, по подушевому нормативу ежемесячно определяется исходя из величины фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи медицинской организации, умноженного на среднемесячную численность прикрепленных застрахованных лиц по данным регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц.

1.1.3. При расчете фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи медицинской организации определяется дифференцированный подушевой норматив медицинской организации на расчетный месяц по следующей формуле:

где:

дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;

коэффициент половозрастного состава, для i-той медицинской организации;

коэффициент уровня расходов медицинских организаций, для i-той медицинской организации (при необходимости);

коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, для i-той медицинской организации (при необходимости);

коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации;

КДⁱ коэффициент дифференциации для i-той медицинской организации.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций, рассчитывается поправочный коэффициент (ПК)

ОС_ПНФ объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования

Рез доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинской организации (ФДПн) рассчитывается по формуле

Значения дифференцированного подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи медицинской организации и соответствующих коэффициентов для медицинских организаций установлены Приложениями 23, 25 Тарифного соглашения.

1.1.4. Ежемесячно, в течение трех рабочих дней месяца, следующего за отчетным, ТФОМС определяет и доводит до сведения медицинских организаций и СМО численность прикрепленных застрахованных лиц, размер подушевого финансирования, определенный МО для каждой СМО пропорционально доле прикрепленных застрахованных за отчетный месяц (по состоянию на первое число месяца).

1.1.5. Ежемесячно СМО определяет размер средств, направляемых на оплату расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования, и оказанную в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи) по направлению МО-ПМСП ("внешние услуги"), и размер средств на оплату услуг, оказанных с учетом требований настоящего Регламента МО-ПМСП застрахованных лицам, прикрепленным к другим МО-ПМСП ("привлеченные услуги").

Размер "внешних услуг" и "привлеченных услуг" учитывается при осуществлении окончательного расчета с медицинской организацией за отчетный месяц.

1.1.6. СМО и субъект ПМСП ежемесячно, не позднее последнего числа отчетного месяца, проводят сверку численности лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи по состоянию на первое число, и в срок не позднее последнего числа месяца, следующего за отчетным, согласовывают численность застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации.

1.1.7. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому принципу, удерживается из объема подушевого финансирования субъекта ПМСП или подлежит возврату в СМО. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому принципу (за исключением отказов по причине предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи или размера ее финансового обеспечения, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании) не учитывается при формировании финансового результата, не отражается в акте сверки, подтверждающего сумму окончательного расчета между СМО и МО за отчетный месяц расчетов, и в отчетной форме ЗПЗ.

Результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, учитываются при анализе исполнения территориальной программы ОМС, а также при формировании (корректировке) объемов предоставления медицинской помощи медицинской организации на следующий период.

1.1.8. Ежеквартально Комиссией проводится мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации ПМСП и ранжирование МО ПМСП.

Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением Комиссии, которое доводится до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Порядок применения показателей результативности деятельности медицинских организаций и подходы к балльной оценке показателей результативности приведены в Приложении 11 настоящего Регламента.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, используемый при оплате по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц и порядок расчета их значений установлены в Приложении 18 к Тарифному соглашению.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности МО, с указанием показателей результативности, применяемых для данных медицинских организаций, определен Приложением 31 к Тарифному соглашению.

1.2. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи в центрах здоровья.

1.2.1. Профилактическая медицинская помощь, оказанная в центрах здоровья, оказывается застрахованному лицу без оформления направления субъектом ПМСП, выбранным застрахованным лицом для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в соответствии с действующим законодательством (далее - МО по месту прикрепления).

1.2.2. Поводами обращения застрахованных лиц в центры здоровья являются (код МКБ-10):

- получение информации о наличии заболеваний (при первичном обращении) (Z00.8);

- получение информации о здоровом образе жизни (Z71.8);

- консультирование по вопросам питания (Z71.3);

- консультирование и наблюдение по поводу курения (Z71.6);

- консультирование по отказу от приема алкоголя (Z71.4);

- обследование и наблюдение по другим уточненным поводам (Z04.8), в том числе наблюдение лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском (Z03.5), стоматологическое обследование (Z01.2), обследование глаз и зрения (Z01.0).

1.2.3. Оплата обращения с профилактической целью в Центр здоровья впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования (код МКБ-10 - Z00.8) производится по тарифам за "Комплексный медицинский осмотр в центре здоровья".

Комплексный медицинский осмотр считается завершенным и подлежит 100% оплате в случае выполнения не менее 85% от объема исследований, установленного для взрослых и детей соответственно. В случае если число выполненных осмотров (исследований и иных медицинских мероприятий) составляет менее 85% от объема комплексного медицинского осмотра, оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) по тарифам, установленным Тарифным соглашением.

Объем осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, включенных в комплексный медицинский осмотр взрослых и детей, определяется министерством здравоохранения Самарской области. Для комплексного медицинского осмотра в центре здоровья для взрослых 85% составляет не менее 19 мероприятий, для комплексного медицинского осмотра в центре здоровья для детей не менее 13 мероприятий.

Оплата обращения с профилактической целью в Центр здоровья граждан, обратившихся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, а также граждан, направленных медицинской организацией по месту прикрепления, медицинскими работниками образовательных организаций (Коды МКБ-10 - Z71.8, Z71.3, Z71.6, Z71.4, Z04.8, Z03.5, Z01.2, Z01.0), производится по тарифам за отдельные медицинские услуги, оказываемые в Центрах здоровья населения, утвержденным Тарифным соглашением.

1.2.4. В случае предъявления к оплате, в том числе различными МО, более одного обращения одного и того же застрахованного лица в центр здоровья для проведения комплексного обследования в течение календарного года, оплате подлежит случай первого обращения.

1.2.5. Результаты обследования в центре здоровья доводятся в обязательном порядке до сведения МО по месту прикрепления в форме выписки из Карты центра здоровья (025-ЦЗ/у или 025-ЦЗ/у-2).

В МО по месту прикрепления застрахованного лица выписка вклеивается в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма 025/у).

1.3. Оплата мероприятий по проведению всех видов диспансеризации, и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, диспансерного наблюдения, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами.

1.3.1. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, углубленной диспансеризации, диспансерного наблюдения осуществляется вне подушевого норматива финансирования за единицу объема медицинской помощи и учитывается как комплексное посещение.

1.3.2. Порядок проведения диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, диспансерного наблюдения регламентируется:

- Приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";

- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации";

- Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних";

- Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 апреля 2022 г. N 275н "О утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью";

- Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2021 г. N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке";

- Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми";

- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

1.3.3. В части профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения:

1.3.3.1. Учет выполненных объемов профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию, осуществляется за комплексное посещение, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

1.3.3.2. Оплата профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию, а также второго этапа диспансеризации осуществляется за единицу объема медицинской помощи по тарифам, установленным приложением 1 "Тарифы на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию определенных категорий граждан, включая углубленную диспансеризацию (COVID-19) дополнительно к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации определенных категорий граждан" к Тарифному соглашению.

1.3.3.3. Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь, в том числе по месту нахождения мобильной бригады, организованной в структуре медицинской организации.

Работающие граждане и обучающиеся в образовательной организации вправе пройти профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию в иной медицинской организации, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе по месту нахождения мобильной медицинской бригады, организованной в структуре иной медицинской организации (включая место работы и учебы).

Иная медицинская организация обеспечивает передачу информации, предусмотренной в карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, медицинским организациям, в которых граждане получают первичную медико-санитарную помощь.

1.3.3.4. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с приложением 2 к порядку, определенному соответствующим приказом МЗ РФ.

1.3.4. Учет первого этапа диспансеризации детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью 2, а также профилактических медицинских осмотров взрослого населения и профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних 3 осуществляется за комплексное посещение.

Случай профилактического медицинского осмотра считается законченным при выполнении не менее 85% от объема обследования, установленного соответствующим приказом МЗ РФ для застрахованного лица с учетом его возраста и пола.

Случай диспансеризации и профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних считается законченным в случае проведения осмотров всеми врачами-специалистами, в том числе врачом-психиатром 4, предусмотренных соответствующими приказами МЗ РФ.

В случае отказа несовершеннолетнего (его родителя или иного законного представителя) от проведения одного или нескольких медицинских вмешательств, предусмотренных в рамках I или II этапов профилактического осмотра, оформленного в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", профилактический осмотр считается завершенным в объеме проведенных осмотров врачами-специалистами и выполненных исследований.

В отношении несовершеннолетних, достигших возраста 3 лет и подлежащих диспансеризации, профилактические медицинские осмотры в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" не проводятся.

1.3.5. Порядок формирования электронных реестров счета за медицинскую помощь в рамках диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) определен Регламентом информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области.

При формировании электронных реестров счетов за диспансеризацию (за исключением второго этапа) и медицинские осмотры

- цель обращения указывается как профилактическая,

- диагноз основной шифруется Z00-Z13 Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования,

- заболевание, выявленное в процессе диспансеризации, указывается по позиции "Диагноз сопутствующий" с обязательным заполнением признака "сопутствующий диагноз выявлен впервые в результате проведённой диспансеризации/ профилактического медицинского осмотра",

- в случае выставления комплексной медицинской услуги обязателен к заполнению полный перечень услуг, составляющих стандарт обследования, с указанием даты начала и даты окончания, а также кода специальности медработника, оказавшего услугу.

1.3.6. При формировании электронных реестров счетов в случае проведения полного комплекса мероприятий в рамках профилактических осмотров, включая диспансеризацию, при участии мобильных медицинских бригад, к установленным тарифам применяется повышающий коэффициент в размере "1,2".

В случае проведения медицинской организацией полного комплекса мероприятий в рамках профилактических осмотров и диспансеризации в выходные дни применяется повышающий коэффициент к установленным тарифам в размере "1,1".

1.3.7. Оплата углубленной диспансеризации осуществляется за единицу объема медицинской помощи по тарифам, установленным приложением 1 "Тарифы на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию определенных категорий граждан, включая углубленную диспансеризацию (COVID-19) дополнительно к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации определенных категорий граждан" к Тарифному соглашению:

- за комплексное посещение, включающее исследования и медицинские вмешательства в рамках I этапа углубленной диспансеризации: измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, проведение спирометрии или спирографии, общего (клинического) анализа крови развернутого, биохимического анализа крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

- за единицу объема в рамках проведения углубленной диспансеризации оплачиваются следующие исследования:

- тест с 6 минутной ходьбой в рамках I этапа углубленной диспансеризации;

- определение концентрации Д - димера в крови в рамках I этапа углубленной диспансеризации;

- проведение эхокардиографии в рамках II этапа углубленной диспансеризации;

- проведение компьютерной томографии легких в рамках II этапа углубленной диспансеризации;

- проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей в рамках II этапа углубленной диспансеризации;

- проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года)

- прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).

Оплата углубленной диспансеризации за комплексное посещение возможна в случае выполнения всех исследований и медицинских вмешательств, учитываемых при расчете стоимости комплексного посещения. В случае, если отдельные исследования и медицинские вмешательства, учитываемые при расчете стоимости комплексного посещения углубленной диспансеризации, не были выполнены, оплата такого случая не осуществляется.

В отношении граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) планируемая дата проведения углубленной диспансеризации должна составлять не ранее 60 календарных дней после выздоровления при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях или после получения выписного эпикриза гражданина, перенесшего новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях и с учетом рекомендаций врача-специалиста о необходимости углубленной диспансеризации.

Медицинская организация, ответственная за проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, включая углубленную диспансеризацию, вправе в случае отсутствия возможности выполнения отдельных исследований и медицинских вмешательств в рамках I и/или II этапов, поручить иной медицинской организации выполнение требуемых работ (услуг) путем выдачи направления.

В этом случае к оплате предъявляется счет и реестр счетов в полном объеме проведенных исследований и медицинских манипуляций с указанием медицинской организации, выполнившей отдельные услуги. Расчеты с медицинской организацией, выполнившей по направлению МО-Заказчика отдельные услуги в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, включая углубленную диспансеризацию, осуществляются СМО за счет МО-Заказчика по тарифам, установленным Тарифным соглашением, по факту выставления счетов и реестров счетов.

1.3.8. Оплата диспансерного наблюдения осуществляется за комплексное посещение, включающее стоимость посещения врача, проводящего диспансерное наблюдение, а также усредненную стоимость лабораторных и диагностических исследований (за исключением отдельных диагностических и лабораторных исследований, которые оплачиваются по Приложению 1 "Тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований") предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья по тарифам, установленным Приложением 1 "Тарифы на диспансерное наблюдение отдельных категорий граждан из числа взрослого населения" к Тарифному соглашению.

Оплата счета за диспансерное наблюдение осуществляется при наличии данных о постановке лица на диспансерное наблюдение в СИСЗЛ.

В случае проведения диспансерного наблюдения за пациентом с несколькими заболеваниями у одного специалиста (например, у врача - терапевта) диспансерное наблюдение должно проводится в рамках одного приема. При формировании электронных реестров счетов МКБ по диспансерному наблюдению отражаются в поле "основной диагноз", "сопутствующий диагноз".

Медицинская организация, ответственная за диспансерное наблюдение, вправе в случае отсутствия возможности выполнения отдельных исследований и медицинских вмешательств поручить иной медицинской организации выполнение требуемых работ (услуг) путем выдачи направления.

В этом случае к оплате предъявляется счет и реестр счетов в полном объеме проведенных исследований и медицинских манипуляций с указанием медицинской организации, выполнившей отдельные услуги. Расчеты с медицинской организацией, выполнившей по направлению МО-Заказчика отдельные услуги в рамках диспансерного наблюдения, осуществляются СМО за счет МО-Заказчика по тарифам, установленным Тарифным соглашением, по факту выставления счетов и реестров счетов.

1.3.9. В рамках диспансерного наблюдения врачом-терапевтом (при проведении первого в текущем году диспансерного приема пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении), организуется проведение профилактического медицинского осмотра, в том числе в составе диспансеризации (Приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 404н). В этом случае первым диспансерным наблюдением у врача-терапевта будет считаться профилактический медицинский осмотр (диспансеризация), его оплата осуществляется за единицу объема медицинской помощи по тарифам, установленным для профилактического медицинского осмотра или диспансеризации определенных категорий граждан, а также за дополнительно проведенные отдельные диагностические и лабораторные исследования, которые не вошли в объем диспансеризации и оплачиваются по приложению 1 "Тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований.

Оплата диспансерного наблюдения с выявленными впервые заболеваниями в текущем календарном году осуществляется без учета наличия профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) при условии своевременной постановки в СИСЗЛ.

Оплата диспансерного наблюдения, не предусмотренного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", Приказом Министерства здравоохранения РФ от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", производится в рамках подушевого норматива финансирования по обращениям (посещениям) в связи с заболеваниями.

1.4. Оплата амбулаторной медицинской помощи, оказанной одной медицинской организацией по направлению другой медицинской организации ("внешние услуги").

1.4.1. Амбулаторная медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу одной медицинской организацией (далее - МО-Исполнитель) по направлению другой медицинской организации (далее - МО - Заказчик), расходы на оплату которой включены в размер подушевого норматива финансирования или в стоимость случая, оплата которого осуществляется за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний) ("внешняя услуга"), оплачивается СМО за медицинскую услугу за счет средств МО-Заказчика, по тарифам, установленным Тарифным соглашением, и не учитывается при анализе исполнения объемов предоставления медицинской помощи МО-Исполнителя.

1.4.2. МО-Исполнителем составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай) с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. СМО осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для МО-заказчика уменьшается на объем средств, перечисленных МО-Исполнителю.

1.4.3. При анализе "внешней услуги" исключаются:

- расходы на оплату проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

- расходов на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме (в том числе в приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации, травматологических пунктах) 5, а также выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи в структуре станции скорой медицинской помощи больным с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и (или) с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией 6;

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях, по профилю "стоматология", "дерматология",

- расходы на первичную медико-санитарную помощь, оказываемую в Центрах здоровья;

- расходы на оплату диализа;

- расходы на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;

- расходы на диспансерное наблюдение;

- расходы на позитронно-эмиссионную томографию;

- расходы на оплату медицинской помощи больным с сахарным диабетом в амбулаторных условиях в части ведения школ для больных сахарным диабетом.

1.5. Финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

1.5.1. Оплата медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами осуществляется по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации.

1.5.2. Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 101 до 900 жителей - 1 230,5 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 901 до 1500 жителей - 2 460,9 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1501 до 2000 жителей - 2 907,1 рублей.

Коэффициент уровня фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего менее 100 жителей установлен в размере 0,5. Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение ФАП, обслуживающего менее 100 жителей, с учетом коэффициента уровня составляет 615,25 тыс. руб.

Коэффициент уровня фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего более 2000 жителей установлен в размере 1,1. Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение ФАП, обслуживающего более 2000 жителей, с учетом коэффициента уровня составляет 3 197,8 тыс. руб.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры базового норматива финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

В случае оказания медицинской помощи указанными пунктами женщинам репродуктивного возраста, но при отсутствии в указанных пунктах акушеров, полномочия по работе с такими женщинами осуществляются фельдшером или медицинской сестрой (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем). В этом случае размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов устанавливается с учетом отдельного повышающего коэффициента, рассчитывающегося с учетом доли женщин репродуктивного возраста в численности прикрепленного населения.

1.5.3. Реестр фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов с указанием соответствующего финансового обеспечения в зависимости от численности обслуживаемого населения, представлен в Приложении 27 Тарифного соглашения.

1.5.4. Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рассчитывается в соответствии с п. 1.5.5. и включает в себя в том числе объем средств на оплату медицинской помощи в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах в неотложной форме.

1.5.5. Размер средств, ежемесячно направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в медицинскую организацию (ОС_ФАП), рассчитывается следующим образом:

, где

- число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению);

- базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа,

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (для типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, для которых размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов определен Программой, устанавливается значение коэффициента равное 1, в случае неполной укомплектованности штатными единицами принимает значение равным 0,7; во всех остальных случаях коэффициент специфики принимает значение равное 0,25) (Приложение 27 Тарифного соглашения).

1.5.6. В случае если у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года, и рассчитывается следующим образом:

, где:

фактический размер финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта;

размер средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта с начала года;

n_МЕС количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.

1.5.7. ТФОМС ежемесячно распределяет размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в медицинскую организацию, между СМО в соответствии с долей прикрепленного застрахованного населения.

1.6. Отдельные вопросы оплаты амбулаторной медицинской помощи.

1.6.1. За единицу объема медицинской помощи в пределах объемов, установленных решением Комиссии по разработке ТП ОМС оплачиваются:

- проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

- расходы на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- медицинская помощь, оказываемой в неотложной форме (в том числе в приемных отделениях круглосуточных стационаров без последующей госпитализации, травматологических пунктах), а также выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи в структуре станции скорой медицинской помощи больным с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и (или) с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией;

- медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях, по профилю "стоматология", "дерматология",

- первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в Центрах здоровья;

- диализ в амбулаторных условиях;

- диспансерное наблюдение;

- позитронно-эмиссионная томография.

1.6.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях неприкрепленному населению, осуществляется в виде оплаты консультации в следующих случаях:

- при наличии направления на консультацию из других медицинских организаций;

- в рамках одного случая при необходимости консультации других специалистов;

- при рецидиве или прогрессировании заболевания у пациентов с ранее установленным диагнозом и состоящих на учете в онкологической службе;

- при контрольном диспансерном обследовании пациентов со злокачественными заболеваниями, состоящих на учете согласно порядку оказания онкологической помощи (приказ МЗ РФ от 19 февраля 2021 г. N 116 н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях");

- пациентам, выписанным из стационара с установленным диагнозом злокачественного новообразования.

Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях на дому пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (U07.1; U07.2) неприкрепленному населению осуществляется по тарифам за посещение.

В остальных случаях оплата заказанной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях неприкрепленному населению, осуществляется в виде оплаты приема врача соответствующей специальности, а также оплаты отдельных диагностических услуг.

1.6.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях государственными бюджетными кожно-венерологическими диспансерами (ГБУЗ "СОКВД", ГБУЗ СО "ТКВД", ГБУЗ СО "СКВД"), кожно-венерологическими кабинетами государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам, проживающим на территориях, входящих в зоны ответственности учреждений, определенные МЗ СО, осуществляется за посещение, обращение.

1.6.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в рамках реализации приказа Министерства здравоохранения РФ от 06 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" осуществляется прикрепленным застрахованным в виде оплаты посещения с профилактической целью, неприкрепленным - в виде оплаты приема врача и проведения профилактической прививки (В04.014.004).

1.6.5. Оплата рентгенологических исследований (позиции тарифы на услуги параклинических подразделений 9.1.3.4, 9.1.3.6, 9.1.3.9, 9.1.3.10, 9.2.3.4, 9.2.3.6, 9.2.3.9, 9.2.3.10), оказанных одним учреждением первичной специализированной стоматологической помощи (МО-Исполнитель) по направлению другого учреждения первичной специализированной стоматологической помощи (МО-Заказчик) в рамках законченного случая оказания стоматологической помощи в амбулаторных условиях оплачивается СМО за счет МО-Заказчика и не учитывается при анализе исполнения объемов предоставления медицинской помощи МО-Исполнителя.

1.6.6. В случае необходимости проведения в ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер", специализированных онкологических центрах г.о. Тольятти, г.о. Сызрань, специализированном детском онкогематологическом центре ГБУЗ СО "Самарская областная детская клиническая больница имени Н.Н. Ивановой" дополнительного обследования в рамках консультации для уточнения диагноза онкологического заболевания, дополнительного направления Заказчика не требуется.

1.6.7. Оплата случаев оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении (приемном покое) круглосуточного стационара без последующей госпитализации в профильное отделение осуществляется в пределах объемов неотложной помощи и объемов отдельных диагностических услуг (включая КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований), установленных решением Комиссии, по тарифам Приложения 1 Тарифного соглашения.

1.6.8. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях мобильными медицинскими бригадами медицинских организаций, оснащенными в соответствии с Приложением 24 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н, осуществляется по тарифам на амбулаторно-поликлинические и параклинические медицинские услуги (посещения, обращения, медицинские услуги) с применением повышающего коэффициента "1,1" (для медицинских организаций с использованием мобильных медицинских комплексов).

1.6.9. Расходы на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий включены в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц.

Оплата телемедицинских консультаций осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов через страховые медицинские организации по тарифам, установленным Тарифным соглашением (для застрахованных лиц, неприкрепленных к медицинской организации ПМСП - раздел 4.2.94. Тарифы на амбулаторно-поликлинические услуги, для прикрепленных - позиции 31.8, 31.9, 31.10 Тарифов на первичную медико-санитарную помощь и исследования, оказываемые в амбулаторных условиях).

1.6.10. Для оплаты стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, единицей объема следует считать посещение с профилактической и иными целями, стоимость которого корректируется с учетом содержащегося в нем количества УЕТ, а также обращение по поводу заболевания.

Особенности взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования при выставлении и оплате стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, определяются методическими рекомендациями, разработанными министерством здравоохранения Самарской области совместно ТФОМС.

1.6.11. В случае оказания стоматологической медицинской помощи для детей мобильными медицинскими бригадами в передвижном мобильном стоматологическом комплексе устанавливается повышающий коэффициент в размере "1,05" к утвержденным тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги, оказываемые мобильными медицинскими бригадами.

1.6.12. Страховые медицинские организации принимают к оплате заказанные услуги компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии по тарифам за законченный случай, при условии соответствия исследуемой области выданному направлению. Не допускается оплата более 1 исследования одной области в день.

1.6.13. Оплата функционально-диагностических исследований при многоплодной беременности по позициям Тарифы на услуги параклинических подразделений: 6.1.1.3. "Электрокардиография (ЭКГ) плода во время беременности"., 6.1.1.4. "Нестрессовый тест плода во время беременности", 6.1.1.5. "Окситоциновый тест плода во время беременности", 6.1.1.6. "Атропиновый тест плода во время беременности", 6.1.2.4.4. "Фонокардиография (ФКГ) плода во время беременности", 6.1.5.5. "Эхокардиография плода", 7.1.3.4. "Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока", 7.1.22. "Цветное доплеровское картирование пуповины плода"; 7.1.4. "Ультразвуковое исследование внутренних органов плода во 2-м и 3-м триместре беременности", 7.1.4.1. "Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода" осуществляется с применением повышающего коэффициента, равного количеству плодов.

1.6.14. Оплата неотложной медицинской помощи, оказанной выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи в структуре станции скорой медицинской помощи больным с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и (или) с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекции осуществляется по позиции 42.2.2 Тарифы на первичную медико-санитарную помощь и исследования, оказываемую в амбулаторных условиях.

1.6.15. Оплата посещений школы сахарного диабета производится по тарифу за комплексное посещение, который рассчитан на одного пациента в рамках одного занятия, с учетом фактического количества занятий.

Комплексное посещение формируется: для взрослых с сахарным диабетом первого типа из 5-ти занятий продолжительностью 4 часа, для взрослых с сахарным диабетом второго типа из 5-ти занятий продолжительностью 3 часа, для детей и подростков с сахарным диабетом из 10-ти занятий продолжительностью 2 часа, включая проверку дневников самоконтроля.

Законченный случай формируется в рамках 30 дней. Продолжительность комплексной услуги не может превышать тридцать календарных дней.

Счет за комплексное посещение в полном объеме (5, 10 занятий) выставляется с кодировкой результата 301 "Лечение завершено". При неполном комплексном посещении (менее 5, 10 занятий) счет на оплату посещений школы сахарного диабета выставляется с кодировкой 302 "Лечение прервано по инициативе пациента" либо 303 "Лечение прервано по инициативе ЛПУ", с оформлением соответствующий записи в амбулаторной карте.

2. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневных стационаров.

2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

- за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологической медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

- за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении N 2, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении N 9, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой клинико-статистической группе заболеваний).

2.2. Оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ осуществляется во всех страховых случаях, за исключением заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа) установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

2.3. При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в том числе в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ, из общего объема средств, рассчитанного исходя из нормативов ТПГГ, исключаются средства:

- предназначенные для осуществления межтерриториальных расчетов;

- предназначенные на оплату медицинской помощи вне системы КСГ;

- направляемые на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования в части превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента по сравнению с запланированным.

2.4. Размер базовой ставки определяется исходя из следующих параметров:

- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ (ОС);

- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ (Чсл);

- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК),

Размер базовой ставки рассчитывается по формуле:

СПК рассчитывается по формуле:

При расчете базовой ставки в качестве параметра Комиссия использует сумму, характеризующую вклад коэффициента сложности лечения пациента объем средств на оплату медицинской помощи:

О_СЛП=(БСКСЛП_i),

где:

КСЛП_i размер КСЛП, применяемый при оплате i-го случая оказания медицинской помощи в 2022 году.

Расчет и установление значений БС осуществляется отдельно для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

2.5. Правила отнесения законченного случая лечения к клинико-статистическим группам определены Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - Методические рекомендации по способам оплаты).

Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации. Исключением являются случая, осложненные сепсисом и фебрильной нейтропенией (см. Методические рекомендации по способам оплаты).

Затраты по лечению больных в реанимационном отделении учтены в стоимости законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

2.6. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов, см. п. 2.8) определятся по следующей формуле:

СС_КСГ=БСКЗ_КСГКС_КСГКУС_МО+БСКСЛП, где:

БС - базовая ставка, рублей;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации;

КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ);

КУСмо - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент (в условиях круглосуточного стационара определяется Приложением 3 Тарифного соглашения, в условиях дневного стационара - Приложением 4 Тарифного соглашения);

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП)

Базовая ставка, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициент специфики КСГ, в условиях круглосуточного и дневных стационаров, представлены в Приложениях 17, 20 Тарифного соглашения.

2.7. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев с выделенной долей заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (Приложения 5, 7) определяется по следующей формуле:

СС_КСГ=БСКЗ_КСГ((1-Д_ЗП)+Д_ЗПКС_КСГКУС_МО)+БСКСЛП, где:

БС - размер базовой ставки, рублей;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленное Приложением 5, 7 значение, к которому применяется КС и КУС);

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП).

2.8. Коэффициент сложности лечения пациентов (КСЛП) учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневных стационаров пациентам в отдельных случаях. Случаи, в которых применяется КСЛП, и диапазоны его значений установлены Приложениями 4, 6 Регламента.

В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных Приложениями 4, 6, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

2.9. К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся:

а) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

б) случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

в) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

г) случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

д) случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленный его письменным отказом от дальнейшего лечения;

е) случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

ж) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

з) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по выше перечисленным основаниям) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленных в Приложениях 2, 9;

и) случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой и приложением 6 к Методическим рекомендациям (Группировщик КС)

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

В случае, если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, прерванный случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

Приложениями 8, 10 настоящего Регламента определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Таким образом, прерванные случаи лечения по КСГ, не входящим в Приложения 8, 10, не могут быть оплачены с применением вышеперечисленных размеров оплаты прерванных случаев (80% и 90% соответственно).

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, прерванный случай оплачивается в размере:

- в случае летального исхода при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения 1 день и менее с выпиской не позднее дня, следующего за датой начала лечения (за исключением случаев с летальным исходом) - для структурных подразделений круглосуточных стационаров 20% от стоимости КСГ;

- в остальных случаях при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 60% от стоимости КСГ.

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, и случаи медицинской реабилитации являющиеся прерванными по основанию, изложенному в подпункте "ж" и "и", оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

2.10. Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в "Группировщиках", являющихся приложениями 8 и 9 к настоящим рекомендациям, для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпункте "а" - "е" пункта 2.9.

Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, чем предусмотренные пунктом 2.9) в следующих случаях:

- при проведении лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в "Группировщике";

- при снижении дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличении интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" в "Группировщиках" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):

а) снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

б) увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

Все остальные случаи (в том числе случаи проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) являются прерванными и оплачиваются в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения.

Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

2.11. Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

- перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 2.9;

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

- проведение реинфузии аутокрови (КСГ st36.009 код услуги A16.20.078), или баллонной внутриаортальной контрпульсации (КСГ st36.010 код услуги A16.12.030), или экстракорпоральной мембранной оксигенации (КСГ st36.011 код услуги A16.10.021.001) на фоне лечения основного заболевания. Оплата данных услуг осуществляется по двум КСГ в рамках одного законченного случая: по сочетанию КСГ для оплаты лечения основного заболевания, являющегося поводом для госпитализации, и одной из вышеуказанных КСГ;

- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", или st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение".

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

- наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

- проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

- проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами;

Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

В случае перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое дата начала лечения второго случая может совпадать с датой окончания лечения (датой перевода) первого случая.

При госпитализации пациента после лечения в отделении нефрологии в отделение гемодиализа, для создания доступа для диализа, оба случая подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ.

2.12. В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

2.13. В рамках проведения программа ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

1. Стимуляция суперовуляции;

2. Получение яйцеклетки;

3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

5. Дополнительно в процессе проведения процедуры цикла ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на III этапе, эмбрионов.

Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

Отнесение к КСГ случаев проведения цикла ЭКО осуществляется на основании иных классификационных критериев "ivf1" - "ivf7", отражающих проведение различных этапов цикла ЭКО (полная расшифровка кодов ДКК представлена в Методических рекомендациях по способам оплаты).

В случае если базовый цикл ЭКО завершен по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции) ("ivf2"), I-II этапов (получение яйцеклетки) ("ivf3"), I-III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов ("ivf4"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.009 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)".

В случае проведения первых трех этапов цикла ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов ("ivf5"), а также проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов цикла ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов ("ivf6"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

В случае проведения в рамках одного случая всех этапов цикла ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов ("ivf7"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)".

В случае, проведения цикла ЭКО с применением криоконсервированных эмбрионов ("ivf1"), случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)".

Средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для оказания медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении представляет собой усредненную стоимость случая ЭКО с учетом проведения у части пациентов неполных циклов и проведения в отдельных случаях полного цикла с криоконсервацией эмбрионов и не эквивалентен стоимости КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

2.14. Оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 "Кератэктомия".

Выявление данных случаев необходимо осуществлять в рамках проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Кодирование медицинского вмешательства по КСГ st21.006 "Операции на органе зрения (уровень 6)" по коду услуги A16.26.089 "Витреоэктомия" не допускается при проведении передней витреоэктомии - данные вмешательства должны кодироваться по КСГ st21.003 "Операции на органе зрения (уровень 3)" по коду услуги A16.26.089.001 "Витрэктомия передняя"

2.15. Оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита С осуществляется в соответствии со схемами лекарственной терапии.

С учетом установленной длительности одной госпитализации 28 дней сформированы 18 схем лекарственной терапии хронического вирусного гепатита С, включающих три схемы лекарственной терапии у детей от 3 до 12 лет.

Учитывая, что отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита С осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ 10 и иного классификационного критерия, отражающего применение определенной схемы лекарственной терапии для проведения противовирусной терапии, каждой из сформированных схем присвоен код "thc" от 01 до 18.

Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в Методических рекомендациях по способам оплаты.

Коэффициент относительной затратоемкости для указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты исходя из длительности лекарственной терапии 28 дней.

Учитывая, что длительность курса кратна 28 дням, в рамках оплаты курса терапии предполагается подача счетов на оплату каждые 28 дней, начиная с 29 дня от даты госпитализации.

При этом курсовая длительность лекарственной терапии определяется клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с хроническим вирусным гепатитом С и инструкцией к лекарственному препарату.

2.16. Для определения длительности оказания медицинской помощи в стационарных условиях день выписки и день поступления считаются за 1 день.

Для определения длительности медицинской помощи в условиях дневных стационаров (в амбулаторных условиях, в т.ч. на дому, в стационарных условиях, за исключением медицинской помощи при применении вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) день поступления и день выписки считаются за 2 дня.

Длительность лечения при применении вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) определяется количеством законченных случаев (1 законченный случай равен 1 пациенто-дню). При формировании реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную при лечении пациентов методом ЭКО, дата окончания лечения совпадает с датой его начала.

2.17. В случае если у пациента после оказания специализированной медицинской помощи определяются показания к получению медицинской помощи с применением метода лечения, включенного в Перечень видов ВМП, либо после оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяются показания к оказанию специализированной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются дважды, в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, а в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. При этом предоперационный и послеоперационный период включается в законченный случай лечения как для специализированной, так и для высокотехнологичной медицинской помощи, и не может быть представлен к оплате по второму тарифу.

Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, при оказании детям специализированной либо высокотехнологичной медицинской помощи и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

2.18. Случаи лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 оплачиваются по КСГ NN st12.015-st12.019. Выбор КСГ осуществляется по коду МКБ 10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1" - "stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19. Перечень кодов "stt1" - "stt5" с расшифровкой содержится на вкладке "ДКК" файла "Расшифровка групп".

Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015-st12.018 (уровни 1-4):

КСГ	Наименование	Критерий
st12.015	Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 1)	В случае оказания медицинской помощи пациентам, не требующим искусственной вентиляции легких, при наличие следующих критериев T тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле и отсутствии критериев среднетяжелого и тяжелого течения
st12.016	Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2)	В случае оказания медицинской помощи пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести, не требующим искусственной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев: - T тела 38 °C - ЧДД > 22/мин - SpO.2 < 95% - изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2) Дополнительными признаками среднетяжелого состояния пациента являются одышка при физических нагрузках, СРБ сыворотки крови > 10 мг/л.
st12.017	Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3)	В случае оказания медицинской помощи пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, требующим проведения неинвазивной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев: - ЧДД 30/мин - t 39°C - SpO.2 93% Дополнительными признаками тяжелого состояния пациента являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час), РаO.2/FiO.2 300 мм рт.ст., изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4), лактат артериальной крови > 2 ммоль/л, qSOFA > 2 балла
st12.018	Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4)	В случае оказания медицинской помощи пациентам, находящимся в крайне тяжелом состоянии, характеризующимся наличием следующих критериев: стойкая фебрильная лихорадка, ОРДС, ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивной вентиляции легких), септический шок, полиорганная недостаточность, изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС

Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016-st12.018 (уровни 2-4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого лечения, учитывают период долечивания пациента.

Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание:

- в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);

- в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке.

- в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в общем порядке, определенным Тарифным соглашением.

2.19. Перечень групп заболеваний, состояний для оплаты специализированной медицинской помощи, в том числе для случаев введения медицинской организацией лекарственных препаратов предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств) приведен в Приложениях 12, 13 к настоящему Регламенту.

2.20. Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.

В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации в отделения/медицинские организации неонкологического профиля с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.) отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги (коду выполненного хирургического вмешательства), без учета кода диагноза злокачественного новообразования. При формировании реестров счетов в указанных случаях рекомендуется установление отметки об основном диагнозе, с которым поступил пациент на госпитализацию, не относящемся к профилю "онкология" (МКБ-10 С). При этом в поле сопутствующего диагноза ставится код МКБ-10 Z03.1, D, C.

Отнесение к КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" производится, если диагноз относится к классу С, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции). Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения.

2.21. Особенности оплаты случаев лекарственной терапии злокачественных новообразований (КСГ st08.001-st08.003, st19.090-st19.102, st19.125-st19.143, ds08.001-ds08.003, ds19.063-ds19.078, ds19.097-ds19.115).

Отнесение случаев к группам st19.125-st19.143 и ds19.097-ds19.115, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" (С00-С80, С97, D00-D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh0001 - sh9003).

За законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в столбце "Количество дней введения в тарифе" листа "Онкология схемы ЛД". Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.

При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены при необходимости в том числе нагрузочные дозы (начальная доза больше поддерживающей) в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются), а также учтена сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.) и для лечения и профилактики осложнений основного заболевания.

Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по коду sh9003.

В то же время ввиду того, что в описании схем лекарственной терапии указываются только противоопухолевые лекарственные препараты, при соблюдении применения всех лекарственных препаратов, указанных в составе схемы лекарственной терапии, в случае назначения дополнительных лекарственных препаратов, применяемых в качестве сопроводительной терапии, случай кодируется по коду основной схемы, а назначение дополнительных лекарственных препаратов, не относящихся к противоопухолевой лекарственной терапии, не может служить основанием для применения кода схемы sh9003 в целях кодирования случая противоопухолевой лекарственной терапии.

Схемы лекарственной терапии, включающие лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утверждаемый Правительством Российской Федерации, могут быть отнесены только к схеме лекарственной терапии sh9003

Отнесение случаев лечения к КСГ st19.090-st19.102 или ds19.063-ds19.078 (лекарственная терапия взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей) осуществляется по сочетанию кода МКБ 10 (коды C81-C96, D45-D47), кода длительности госпитализации, а также, при наличии, кода МНН или АТХ группы применяемых лекарственных препаратов.

Учитывая, что при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей в ряде случаев длительность госпитализации может значительно превышать 30 дней, предполагается ежемесячная подача счетов на оплату, начиная с 30 дней с даты госпитализации. Для каждого случая, предъявляемого к оплате, отнесение к КСГ осуществляется на основании критериев за период, для которого формируется счет.

В случае если между последовательными госпитализациями перерыв составляет 1 день и более, то к оплате подаются 2 случая. При этом не допускается предъявление к оплате нескольких случаев в течение 30 дней, если перерыв между госпитализациями составлял менее 1 дня (дата начала следующей госпитализации следовала сразу за датой выписки после предыдущей госпитализации). Также не допускается сочетание в рамках одного случая госпитализации и/или одного периода лечения оплаты по КСГ и по нормативу финансовых затрат на случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Отнесение к КСГ st19.122 осуществляется по коду иного классификационного критерия "rbpt", соответствующего посттрансплантационному периоду для пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток крови и костного мозга (от 30 до 100 дней).

Случаи продолжения лечения пациентов в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, в детской медицинской организации по схемам лекарственной терапии, описанным в клинических рекомендациях для возрастной категории "дети", оплачиваются в рамках клинико-статистических групп заболевания (далее - КСГ) st08.0001 и ds08.001 "Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети", st08.0002 и ds08.002 "Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети", st08.0003 и ds08.003 "Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети".

При этом классификационным критерием отнесения данного случая к соответствующей КСГ является комбинация кода возрастной категории пациента "7", отражающего возраст пациента от 0 до 21 года, кода диагноза основного заболевания (код - МКБ-10) и кода услуги А.25.30.014 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей".

Данные случаи требуют проведения медико-экономической экспертизы и при необходимости, экспертизы качества медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи с использованием Пэгаспаргазы и иных лекарственных препаратов, ранее централизованно закупаемых по отдельным решениям Правительства Российской Федерации, осуществляется по клинико-статистическим группам (далее - КСГ) st08.002 и ds08.002 "Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети".

2.22. Отнесение к КСГ st36.028-st36.047 и ds36.015-ds36.034 производится по комбинации иного классификационного критерия из диапазона "gsh001" - "gsh121", соответствующего МНН лекарственного препарата, наименованию и описанию схемы, количеству дней введения в соответствии со справочником "ГИБП, схемы ЛТ" файла "Расшифровка групп" и кода возраста "5" (от 0 дней до 18 лет) или "6" (старше 18 лет). Код возраста применяется в случае, если лекарственный препарат в соответствии с инструкцией по применению назначается в дозе из расчёта на кг веса (мг/кг), и данная дозировка совпадает для пациентов в возрасте от 0 дней до 18 лет и пациентов старше 18 лет.

Периодичность подачи счетов на оплату случаев госпитализации при лечении одного пациента по КСГ st36.028-st36.047 и ds36.015-ds36.034 определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по соответствующей нозологии.

Выбор КСГ для оплаты случая лечения осуществляется по общим правилам. В ряде случаев стоимость КСГ, определенной по коду основного заболевания, превышает стоимость КСГ с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (далее - ГИБП и СИ), и оплата в данном случае может осуществляться по КСГ, определенной по коду основного заболевания, при этом учитывается фактическая длительность лечения и наличие у КСГ, определяемой по коду основного заболевания, признака прерванности, в случае длительности госпитализации менее 3-х дней.

В случае лечения пациента лекарственными препаратами в таблетированной форме в стационарных условиях оплата случая осуществляется по КСГ, определенной по коду основного заболевания.

КСГ st36.027 и ds36.014 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (инициация)" применяются для оплаты проведения инициации или замены ГИБП и СИ для заболеваний и состояний, по которым не предусмотрена инициация или замена ГИПБ и СИ, либо предусмотрено назначение только ГИБП без возможности применения СИ, в рамках оказания ВМП.

Необходимо отметить, что поликомпонентная лекарственная терапия с включением (инициацией и заменой) ГИБП и СИ предполагает возможность повторной госпитализации, требующейся в связи с применением насыщающих доз в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата как в рамках модели КСГ, так и при оказании ВМП.

Отнесение к данным КСГ производится по следующим комбинациям:

- кода МКБ-10, кода возраста "6" (старше 18 лет) и кода иного классификационного критерия "in", соответствующего терапии с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов или селективных иммунодепрессантов;

- кода МКБ-10, кода возраста "6" (старше 18 лет) и кода иного классификационного критерия "inс", соответствующего терапии с инициацией или заменой селективных иммунодепрессантов;

- кода МКБ-10 и кода иного классификационного критерия "in", соответствующего терапии с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов или селективных иммунодепрессантов.

2.23. Оплата случаев иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции дифференцирована на две КСГ уровень 1 и уровень 2 в зависимости от возраста ребенка. При этом МНН лекарственного препарата и конкретизация возраста ребенка закодирована в ином классификационном критерии:

- irs1 "паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети до 2-х месяцев, включительно)";

- irs2 "паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети старше 2-х месяцев)".

Для отнесения к КСГ st36.025, st36.026 и ds36.012, ds36.013 случай следует кодировать по коду МКБ-10 основного диагноза Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни", коду возраста "4" (от 0 дней до 2 лет) и коду иного классификационного критерия "irs1", соответствующего одному введению паливизумаба в рамках проведения иммунизации против РСВ инфекции для детей до 2-х месяцев (включительно) или "irs2", соответствующего одному введению паливизумаба в рамках проведения иммунизации против РСВ инфекции для детей старше 2-х месяцев.

Указанная КСГ может применяться как самостоятельно, в случае когда иммунизация против РСВ является основным поводом к госпитализации, так и в сочетании с КСГ для случаев госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся в том числе показанием к иммунизации.

Если иммунизация против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции оплачивается в сочетании с другой КСГ, то случай следует кодировать с указанием диагноза Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни" в качестве дополнительного диагноза, кодом возраста "4" (от 0 дней до 2 лет) и коду иного классификационного критерия "irs1" или "irs2".

2.24. Отнесение к КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровни 1-3)" осуществляется по коду иного классификационного критерия из диапазона "amt01" - "amt15", соответствующего коду схемы лекарственной терапии в соответствии со справочником "ДКК" файла "Расшифровка групп".

Иные классификационные критерии для данных КСГ включают МНН дорогостоящего лекарственного препарата, назначение которого является критерием отнесения к группе, а также обязательность наличия результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами. При этом не ограничена возможность использования в составе применяемой схемы других антимикробных лекарственных препаратов: для антибактериальных лекарственных препаратов возможно сочетание с любыми другими лекарственными препаратами, предусмотренными для проведения антимикробной терапии, в том числе антимикотическими, и наоборот. Также возможно использование как схем, включающих только антибактериальные лекарственные средства, так и терапии, включающей только антимикотические препараты.

Оплата случая лечения по указанным КСГ во всех случаях осуществляется в сочетании с КСГ, определенной по коду основного заболевания. В случае последовательного назначения нескольких курсов антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, осуществляется оплата по нескольким КСГ, однако не допускается выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)" с пересекающимися сроками лечения.

2.25. Отнесение к КСГ st06.004 и ds06.002 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии" производится только по коду МКБ-10 (диагнозу).

Отнесение к КСГ st06.005 и ds06.003 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза", st06.006 и ds06.004 "Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии", st06.007 и ds06.005 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии" производится по комбинации кода МКБ-10 (диагноза) и иного классификационного критерия из диапазона "derm1" - "derm9", соответствующего примененному виду терапии в соответствии со справочником "ДКК" файла "Расшифровка групп". Для случаев лечения псориаза в ином классификационном критерии также предусмотрена оценка индекса тяжести и распространенности псориаза (PASI).

Также в указанные КСГ добавлен код МКБ-10 C84.0 - Грибовидный микоз. При этом сочетание кода C84.0 с иным классификационным критерием "derm4", или "derm5", или derm7", или "derm8" возможно только при оказании медицинской помощи по профилю "Дерматовенерология".

2.26. К отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющим высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающим (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в медицинских организациях различных уровней, коэффициент уровня (подуровня) при оплате таких случаев госпитализации принимается равным 1. Исчерпывающий перечень таких КСГ в стационарных условиях установлен Приложением 14.

3. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

3.1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

За единицу объема (вызов скорой медицинской помощи) оплачиваются

- оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- вызов скорой медицинской помощи с применением тромболитической терапии (в пределах объемов, установленных решением Комиссии по разработке ТП ОМС);

- вызов скорой медицинской помощи за переделами зоны ответственности станций скорой медицинской помощи (территории обслуживания ССМП). Территория обслуживания ССМП устанавливается министерством здравоохранения Самарской области.

Тарифы на оплату вызовов скорой медицинской помощи определяются Тарифным соглашением.

3.1.1. В структуре станции скорой медицинской помощи могут создаваться отделения неотложной медицинской помощи для оказания неотложной медицинской помощи больным с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и (или) с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекции.

Финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в неотложной форме выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи в структуре станции скорой медицинской помощи больным с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и (или) с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекции не входит в подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи.

3.2. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из величины дифференцированного подушевого норматива и численности обслуживаемого населения а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов.

Для определения численности обслуживаемого населения используется информация об адресе регистрации в РС ЕРЗ

3.3. Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций рассчитывается по следующей формуле:

где:

ДПнi дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;

коэффициент половозрастного состава;

коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) для i-той медицинской организации (при необходимости);

КДⁱ коэффициент дифференциации i-той медицинской организации.

Размер базового подушевого норматива финансирования, применяемого при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (Пн_БАЗ), в Приложении 22.

Дифференцированный подушевой норматив, учитывающий половозрастной коэффициент оказания медицинской помощи для i-той медицинской организации установлен в Приложении 24.

Коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) для i-той медицинской организации, коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, для i-той медицинской организации для всех медицинских организаций установлены в размере 1.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций, рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи.

Ежемесячно, не позднее шестого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, ТФОМС определяет и доводит до сведения медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, и СМО численность застрахованных лиц, проживающих на территории обслуживания, размер подушевого финансирования, определенный СО для каждой СМО пропорционально доле застрахованных, проживающих на территории обслуживания, за отчетный месяц (по состоянию на первое число месяца).

3.4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, одной ССМП (далее - ССМП-Исполнитель) на территории обслуживания другой ССМП (далее - ССМП-Заказчик), осуществляется СМО за счет средств ССМП-Заказчика, полученных им в рамках подушевого норматива финансирования. Ежемесячно при формировании актов сверки расчетов за отчетный период СМО уменьшает сумму окончательного расчета с ССМП-Заказчиком на разницу в стоимости вызовов скорой медицинской помощи, оказанной ССМП-Исполнителем скорой медицинской помощи на территории, закрепленной за ССМП-Заказчиком, по тарифам, установленным Тарифным соглашением, с учетом результатов медико-экономической экспертизы по письмам-отказам медицинских организаций.

Расходы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, ССМП-Исполнителем на территории обслуживания ССМП-Заказчика, не учитываются при анализе исполнения объемов предоставления медицинской помощи ССМП-Исполнителя.

4. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа.

4.1. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара - за услугу диализа, и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации в круглосуточный стационар, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

4.2. В целях учета выполненных объемов медицинской помощи, а также своевременного возмещения расходов, связанных с оказанием диализа, за единицу объема при оказании программного гемодиализа в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения, при оказании перитонеального диализа в амбулаторных условиях лечение в течение одного месяца учитывается как одно обращение, в условиях круглосуточного стационара к законченному случаю относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

4.3. Учитывая постоянный характер проведения заместительной почечной терапии рекомендуется:

- при проведении лечения методом перитонеального диализа пациентам с ХБП 5 "д" ст. ведение одной амбулаторной карты (учетная форма N 025/у) в течение всего срока лечения (в том числе и в случае ведения электронной амбулаторной карты), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа до перевода на иной вид заместительной почечной терапии).

- при проведении лечения методом программного гемодиализа ведение медицинской карты стационарного больного N 003/у в условиях дневного стационара - с момента начала лечения в течение одного календарного года. При оформлении медицинской карты стационарного больного оформляются протоколы проведения процедуры гемодиализа, которые считаются дневником врача дневного стационара.

Ежемесячно, при проведении лечения методом перитонеального диализа (в учетной форме N 025/у) и проведении лечения методом программного гемодиализа (в медицинской карте стационарного больного N 003/у) в течение календарного года оформляются этапные эпикризы.

4.4. Применение лекарственных препаратов для лечения и профилактики осложнений диализа (эритропоэз стимулирующих препаратов, препаратов железа, фосфат связывающих веществ, кальцимиметики, препаратов витамина Д и др.) является составной частью технологического процесса комплексного лечения пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии методами диализа в дневном стационаре. Указанные расходы подлежат возмещению по КСГ ds18.002 "Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ".

Счет на оплату по КСГ ds18.002 выставляется один раз в месяц, при этом стоимость процедур диализа, с учетом количества фактически выполненных услуг в условиях дневного стационара, прибавляется в рамках одного случая лечения.

Перечень услуг, возможных для применения в рамках терапии по КСГ ds18.002:

A25.28.001.001 - назначение лекарственной терапии с применением препаратов железа, больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе;

A25.28.001.002 - назначение лекарственной терапии с применением антианемических средств (стимуляторов эритропоэза), больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе;

A25.28.001.003 - назначение лекарственной терапии с применением антипаратиреоидных средств, больным находящимся на диализе;

A25.28.001.004 - назначение лекарственной терапии с применением препаратов витамина D и его аналогов, больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе;

A25.28.001.005 - назначение лекарственной терапии с применением аминокислот, включая комбинации с полипептидами, больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе;

A25.28.001.006 - назначение лекарственной терапии с применением препаратов для лечения гиперкальциемии, гиперкалиемии и гиперфосфатемии больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе.

Формирование подгрупп КСГ ds18.002 по входящим в нее услугам (назначению лекарственной терапии) отражено в таблице:

код услуги/подгруппа КСГ	ds18.002.1	ds18.002.2	ds18.002.3	ds18.002.4
код услуги/подгруппа КСГ	перечень услуг в подгруппах КСГ
A25.28.001.001	+	+	+	+
A25.28.001.002	+	+	+	+
A25.28.001.003	0	0	+	+
A25.28.001.004	0	+	+	+
A25.28.001.005	0	0	0	0
A25.28.001.006	0	0	0	+
возможное сочетание услуг в подгруппе КСГ	одна или две из двух	любое сочетание с обязательным присутствием A25.28.001.004	любое сочетание с обязательным присутствием A25.28.001.003	любое сочетание с обязательным присутствием A25.28.001.006

Информация о проведенном в течение месяца лечении по КСГ ds18.002 с указанием подгруппы отражается в обязательном порядке в этапном эпикризе.

4.5. Формирование пациентам с ХБП 5 "д", находящимся на лечении методом программного гемодиализа в условиях дневного стационара, сосудистого доступа с имплантацией центрального венозного катетера (ЦВК) различного типа, осуществляется в условиях дневного стационара или круглосуточного стационара (при необходимости круглосуточного наблюдения за пациентом) с оформлением отдельной медицинской карты стационарного больного и выставлением отдельного счета на оплату по соответствующей КСГ по формированию, имплантации или удалению доступа для диализа. В случае нахождения пациента на лечении в условиях круглосуточного стационара, связанного с иным заболеванием, течение которого требует проведения процедур гемодиализа, формирование временного сосудистого доступа с использованием ЦВК осуществляется в рамках основной КСГ и отдельно не выставляется.

Госпитализация для формирования временного сосудистого доступа по неотложным или экстренным показаниям может осуществляться по направлению медицинской организации, оказывающей медицинские услуги по проведению заместительной почечной терапии с предоставлением выписки из карты стационарного больного с рекомендациями по необходимости формирования временного сосудистого доступа.

4.6. В случае выполнения услуги диализа при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний, Тарифным соглашением установлены КСГ для осуществления дополнительной оплаты услуг к стоимости основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации пациента:

A18.05.001.001 Плазмообмен;

A18.05.001.004 Плазмофильтрация каскадная;

4.7. Пациент с острой почечной недостаточностью, при возникновении показаний к диализу может быть направлен медицинской организацией, в которой он получает лечение в условиях круглосуточного стационара, в другую медицинскую организацию для предоставления отдельных услуг диализа. В этом случае услуги диализа считаются предоставленными также в условиях круглосуточного стационара. Для начала процедур пациенту выдается направление (выписка из медицинской карты стационарного больного с соответствующими рекомендациями) медицинской организацией, в которой он получает лечение в условиях круглосуточного стационара, а также предоставляется медицинская карта стационарного больного (доставляется сопровождающим медицинским работником) при обращении за каждой процедурой диализа.

4.8. При оказании отдельных услуг диализа в условиях круглосуточного стационара по поводу острой почечной недостаточности питание пациенту предоставляется только в направившей медицинской организации.

5. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи.

5.1. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи, соответствующим нормативным затратам, установленным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 N 2497 (далее - Программа).

5.2. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень).

В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

5.3. При оплате ВМП применение коэффициента изменения тарифа, отличного от 1, не допускается. Оплата случаев оказания ВМП в размере меньшем установленного тарифа возможно исключительно по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

6. Оплата медицинской реабилитации.

6.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет отдельный учет случаев оказания медицинской реабилитации в разрезе условий и форм ее оказания, а также учет пациентов, получивших медицинскую реабилитацию с учетом ее этапности.

6.2. Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и амбулаторных условиях, на территории Самарской области, указан в Приложении 16 ТС.

6.3. Оплата обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях пациентов старше 18 лет производится по тарифу за комплексное посещение, стоимость которого рассчитана за 1 день, с учетом фактического количества дней оказания услуги.

Длительность полного курса составляет 10-12 посещений, при этом счет выставляется с кодировкой результата 301 "Лечение завершено". При неполном курсе лечения счет на оплату обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях пациентов старше 18 лет выставляется с кодировкой 302 "Лечение прервано по инициативе пациента", 303 "Лечение прервано по инициативе ЛПУ", 305 "Направлен на госпитализацию", с оформлением соответствующий записи в амбулаторной карте.

6.4. Лечение по профилю медицинская реабилитация в условиях круглосуточного, а также дневного стационаров производится в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию по профилю "Медицинская реабилитация".

Для КСГ NN st37.001-st37.013, st37.021-st37.026 в стационарных условиях и для КСГ NN ds37.001-ds37.008, ds37.015-ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в Самарской области. При оценке 4-5-6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях. Шкала реабилитационной маршрутизации установлена порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

Стоимость КСГ, предусматривающих медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы увеличена с учетом установления плановой длительности случая реабилитации. Случай реабилитации по КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026) длительностью менее предусмотренного соответствующим классификационным критерием значения является прерванным и оплачивается в соответствии с пунктом 2.9.

Также, при увеличении стоимости КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025) были учтены затраты, связанные с применением роботизированных систем. При этом в целях учета случаев лечения с применением роботизированных систем были добавлены иные классификационные критерии "rbprob4", "rbprob5", "rbrob4d12", "rbrob4d14", "rbrob5d18", "rbrob5d20" включающие, в том числе оценку по шкале реабилитационной маршрутизации и длительность лечения.

Также в целях учета случаев лечения с применением ботулинического токсина добавлены иные классификационные критерии "rbb2" - "rbb5", соответствующие оценке по шкале реабилитационной маршрутизации в сочетании с применением ботулинического токсина.

В целях учета случаев медицинской реабилитации с применением роботизированных систем и введение ботулинического токсина добавлены иные классификационные критерии "rbbprob4", "rbbprob5", "rbbrob4d14", "rbbrob5d20" включающие, в том числе оценку по шкале реабилитационной маршрутизации и длительность лечения.

Применение роботизированных систем и/или введение ботулинического токсина для КСГ не является обязательным.

Оплата первого этапа медицинской реабилитации осуществляется с использованием коэффициента сложности лечения пациентов.

Данный коэффициент предусматривает оплату реабилитационных мероприятий при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации).

КСЛП "Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов" применяется один раз к случаю лечения, в том числе в случае, если оплата случая лечения осуществляется по двум КСГ.

7. Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи).

Подушевой норматив финансирования включает расходы медицинской организации на часть объема собственной деятельности, определяется на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара (за исключением скорой медицинской помощи), с учётом критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи.

В рамках подушевого норматива финансирования в пределах объемов, установленных решением Комиссии, оплачивается медицинская помощь, оказанная

в амбулаторных условиях в плановой и неотложной форме, за исключением:

- расходов на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- расходов на первичную медико-санитарную помощь, оказываемую в Центрах здоровья;

- расходов на оплату диализа;

- расходов на диспансерное наблюдение;

- расходов на позитронно-эмиссионную томографию;

- расходов на оплату медицинской помощи больным с сахарным диабетом в амбулаторных условиях в части ведения школ для больных сахарным диабетом

в условиях круглосуточного стационара, за исключением:

- расходов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи;

- расходов на оказание медицинской помощи по профилю "Онкология";

- расходов на оказание специализированной медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (U07.1; U07.2);

в условиях дневного стационара, за исключением:

- расходов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи;

- расходов на оплату диализа;

- расходов на оказание медицинской помощи по профилю "Онкология";

На основе средних подушевых нормативов финансирования медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям медицинской помощи, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующим формулам:

ДПнiобщ=ДПнiапп+ДПнiкс+ДПнiдс, где

ДПнiобщ - дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания (за исключением скорой медицинской помощи) i-той медицинской организации, рублей.

где:

дифференцированный подушевой норматив амбулаторно-поликлинической помощи для i-той медицинской организации, рублей;

ПН_БАЗ средний подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической помощи, рублей;

коэффициент половозрастного состава амбулаторно-поликлинической помощи, для i-той медицинской организации;

коэффициент уровня расходов амбулаторно-поликлинической помощи, медицинских организаций, для i-той медицинской организации (при необходимости);

КДⁱ коэффициент дифференциации для i-той медицинской организации.

ДПнiкс=ПНбазксКСiксКУмоiкс, где

ДПнiкс дифференцированный подушевой норматив финансирования стационарной помощи i-той медицинской организации, рублей

ПНбазкс средний подушевой норматив финансирования стационарной помощи, рублей

КСiкс коэффициент специфики оказания стационарной медицинской помощи, определенный для i-той медицинской организации

КУмоiкс коэффициент уровня расходов состава стационарной помощи, медицинских организаций, для i-той медицинской организации (при необходимости);

ДПнiдс=ПНбаздсКСiдсКУмоiдс, где

ДПнiдс дифференцированный подушевой норматив финансирования помощи в дневном стационаре i-той медицинской организации, рублей;

ПНбаздс средний подушевой норматив финансирования помощи в дневном стационаре, рублей;

КСiдс коэффициент специфики оказания медицинской помощи в дневном стационаре, определенный для i-той медицинской организации.

КУмоiдс коэффициент уровня расходов финансирования помощи в дневном стационаре, медицинских организаций, для i-той медицинской организации (при необходимости);

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где

Чзi численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек;

Чз общая численность застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям, человек

Перечень медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания, с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи), указан в Приложении 6 ТС.

Ежемесячно, в течение трех рабочих дней месяца, следующего за отчетным ТФОМС определяет и доводит до сведения медицинских организаций и СМО численность прикрепленных застрахованных лиц, размер подушевого финансирования, определенный МО для каждой СМО пропорционально доле прикрепленных застрахованных за отчетный месяц (по состоянию на первое число месяца).

Ежеквартально Комиссией проводится мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование МО.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям, и порядок расчета их значений установлены в Приложении 19 к ТС.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям, с учётом показателей результативности, с указанием показателей результативности, применяемых для данных медицинских организаций определен Приложением 32 к ТС.

При проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания:

- сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому принципу, - удерживается из объема подушевого финансирования или подлежит возврату в СМО;

- сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля (за исключением отказов по причине предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи или размера ее финансового обеспечения, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании), - не учитывается при формировании финансового результата, не отражается в акте сверки, подтверждающего сумму окончательного расчета между СМО и МО за отчетный месяц расчетов, и в отчетной форме ЗПЗ.

Результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи учитываются при анализе исполнения территориальной программы ОМС, а также при формировании (корректировке) объемов предоставления медицинской помощи медицинской организации на следующий период.

8. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, реализовавшим свое право на выбор (замену) СМО на территории других субъектов Российской Федерации.

8.1. Порядок выбора медицинской организации на территории Самарской области застрахованными лицами, реализовавшими свое право на выбор (замену) СМО на территории других субъектов Российской Федерации, регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи", Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", а также другими нормативными актами.

8.2. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, реализовавшим свое право на выбор (замену) СМО на территории других субъектов Российской Федерации, в МО Самарской области, участвующих в системе ОМС, осуществляется ТФОМС в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на условиях и в сроки, оговоренные в Договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях застрахованным лицам, реализовавшим свое право на выбор (замену) страховой медицинской организации за пределами Самарской области, осуществляется ТФОМС Самарской области:

- при наличии направления медицинской организации, расположенной на территории субъекта Российской Федерации по месту страхования;

- при наличии направления медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь и включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС Самарской области (при условии прикрепления гражданина в соответствии с действующим законодательством), - за отдельные диагностические (лабораторные) исследования (КТ, МТР, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний, патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии; тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19) (далее - ОД(Л)И), расходы на позитронно-эмиссионную томографию. Условием оплаты тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - ПЦР) является наличие счета от медицинской организации, выдавшей направление на ПЦР, за оказание медицинской помощи застрахованному в амбулаторных условиях (посещение/обращение) по заболеванию с диагнозом U и/или J в период оказания услуги по тестированию; при оказании медицинской помощи в неотложной форме - за медицинскую услугу, по разделу 42.2. "Медицинская помощь в неотложной форме", разделу 3 "Неотложная помощь в травматологических пунктах" тарифы на первичную медико-санитарную помощь и исследования, оказываемую в амбулаторных условиях, тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований, а также за медицинские услуги, оказанные в приемном отделении (приемном покое) стационара без последующей в течение одних суток госпитализации;

- в случае самостоятельного обращения застрахованного лица в связи с заболеванием: за посещение (разовое), за обращение (законченный случай).

Оплата амбулаторной медицинской помощи, за исключением ОД(Л)И, по направлению медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Самарской области, осуществляется этой медицинской организацией путем проведения межучрежденческих расчетов, в том числе на основании заключенных между медицинскими организациями договоров.

9. Отдельные вопросы оплаты медицинской помощи.

9.1. Оплата медицинской помощи производится по тарифам, действующим в системе ОМС Самарской области на дату оказания (окончания) услуги.

Возраст пациента определяется на дату поступления в медицинскую организацию.

Не подлежит оплате по результатам МЭК медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу после даты его смерти (по сведениям ЗАГС), за исключением лабораторных исследований (в случае даты начала лечения раньше даты смерти), гистологических и цитологических исследований, посещений с целью констатации смерти.

9.2. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам при контакте с больными и возможности заражения другими инфекционными болезнями, осуществляется при условии заполнения в реестрах оказанной медицинской помощи основного диагноза кодом МКБ 10 Z20.8, диагноза первичного - значением инфекционного заболевания.

9.3. Оплата медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Самарской области.

1 Разделы Тарифов на первичную медико-санитарную помощь и исследования, оказываемые в амбулаторных условиях 42.2. "Медицинская помощь в неотложной форме", раздел 3 на услуги неотложной медицинской помощи, и оказываемые в травматологических пунктах Самарской области, а также медицинская помощь, оказанная в неотложной форме в приемном отделении (приемном покое) стационара МО без последующей в течение одних суток госпитализации.

2 При проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, перечень осмотров и исследований определяется по фактическому возрасту несовершеннолетнего на момент проведения обследования.

3 Для лиц старше 2 лет профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в год достижения несовершеннолетними возраста, указанного в перечне исследований.

4 При этом в структуру тарифа за счет средств ОМС расходы на проведение осмотра врачом-психиатром не включаются.

5 Разделы Тарифы на амбулаторно-поликлинические услуги 42.2. "Медицинская помощь в неотложной форме", раздел 3 Тарифы на услуги неотложной медицинской помощи, оказываемые в травматологических пунктах Самарской области, а также медицинская помощь, оказанная в неотложной форме в приемном отделении (приемном покое) стационара МО без последующей в течение одних суток госпитализации.

6 Раздел Тарифы на амбулаторно-поликлинические услуги 42.2. "Медицинская помощь в неотложной форме",

7 Разделы Тарифов на первичную медико-санитарную помощь и исследования, оказываемые в амбулаторных условиях 42.2. "Медицинская помощь в неотложной форме", раздел 3 на услуги неотложной медицинской помощи, и оказываемые в травматологических пунктах Самарской области, а также медицинская помощь, оказанная в неотложной форме в приемном отделении (приемном покое) стационара МО без последующей в течение одних суток госпитализации.

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

<< Приложение 28. Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, отвечающих условиям для установления коэффициента дифференциации...		Приложение 1. >> Доля заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой...
	Содержание Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2024 год от 22 января 2024 г. (с...

Приложение 29. Регламент применения способов оплаты медицинской помощи и взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования (ред. от 01.01.2024)

ГАРАНТ:

Приложение 2. Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний) с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно круглосуточного стационара

Приложение 4. Случаи, для которых рекомендовано применение коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) в условиях круглосуточного стационара

Приложение 5. Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ в условиях круглосуточного стационара

Приложение 6. Случаи, для которых рекомендовано применение коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) в условиях дневного стационара

Приложение 7. Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ в условиях дневного стационара

Приложение 8. Перечень КСГ круглосуточного стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию

Приложение 9. Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний) с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно дневного стационара

Приложение 10. Перечень КСГ дневного стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство и/или тромболитическую терапию

Приложение 11. Порядок применения показателей результативности деятельности медицинских организаций и подходы к балльной оценке показателей результативности

Приложение 14. Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас