Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Правительства
Самарской области
от 01.02.2024 N 40

Информация
об участнике отбора

	В целях предоставления гранта на развитие семейной фермы
(наименование участника отбора с указанием организационно-правовой формы)
в соответствии с Порядком предоставления за счет средств областного бюджета грантов на развитие семейных ферм, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 12.02.2013 N 30 "О мерах, направленных на поддержку сельскохозяйственного производства за счет средств областного бюджета, в том числе формируемых за счет поступающих в областной бюджет средств федерального бюджета", подтверждает:

а) регистрацию участника отбора гражданином Российской Федерации на сельской территории или сельской агломерации Самарской области (далее - сельская территория), осуществление деятельности более 12 месяцев с даты регистрации, а также осуществление деятельности на сельской территории: (указать наименование сельской территории);

б) предупреждён (а) о возможности уголовной ответственности за представление недостоверных сведений;

в) участник отбора - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении участника отбора не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для участника отбора - юридического лица), как индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для участника отбора - индивидуального предпринимателя);

не имею в году, предшествующем году подачи заявки, случаев привлечения к ответственности за несоблюдение запрета на выжигание сухой травянистой растительности, стерни, пожнивных остатков (за исключением рисовой соломы) на землях сельскохозяйственного назначения, установленного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.09.2020 N 1479 "Об утверждении Правил противопожарного режима в Российской Федерации";

завершил реализацию проекта, на который ранее был получен грант на развитие семейной фермы, грант "Агропрогресс", грант на развитие материально-технической базы, при условии отсутствия внесения изменений в плановые показатели деятельности ранее реализованного проекта грантополучателя либо при условии внесения изменений в плановые показатели деятельности ранее, реализованного проекта грантополучателя вследствие наступления обстоятельств непреодолимой силы не более чем на 10 процентов (в случае, если участник отбора ранее получал соответствующий грант);

реализовал в полном объеме проект с участием гранта на развитие семейной фермы и достиг плановых показателей деятельности, а также с даты получения предыдущего гранта прошло более 36 месяцев (в случае, если участник отбора подает документы на повторное получение гранта);

д) обязательство использовать грант на развитие семейной фермы в срок не более 24 месяцев со дня его получения в соответствии с проектом грантополучателя;

обязательство осуществлять деятельность, представлять отчетность о реализации проекта грантополучателя в течение не менее 5 лет со дня получения гранта на развитие семейной фермы (до полного исполнения обязательств по полученному гранту на развитие семейной фермы) и достигнуть плановых показателей деятельности, предусмотренных проектом грантополучателя и соглашением;

е) соответствие следующим утверждениям (в настоящем пункте необходимо указать утверждения, которым соответствует участник отбора, посредством проставления любого знака в пустом квадрате слева от выбранного утверждения с внесением требуемой настоящей формой информации):

		участник отбора (юридическое лицо) относится к малым формам хозяйствования,
осуществляющим производство и переработку сельскохозяйственной продукции, годовой доход за отчетный финансовый год равен (указать сумму в рублях) и составляет не более 200 млн. рублей на основании (указать документ, подтверждающий годовой доход участника отбора, который является неотъемлемой частью настоящей информации);
		участник отбора является крестьянским (фермерским) хозяйством, которое
создано в соответствии с Федеральным законом "О крестьянском (фермерском) хозяйстве", число членов хозяйства составляет 2 (включая главу) и более членов семьи (объединенных родством и (или) свойством) главы крестьянского (фермерского) хозяйства (в состав членов индивидуального предпринимателя, являющегося главой крестьянского (фермерского) хозяйства входят два и более членов семьи (объединенных родством и (или) свойством) указанного индивидуального предпринимателя): (указать Ф.И.О. (последнее при его наличии) членов крестьянского (фермерского) хозяйства, степень родства, свойства);
		на дату обращения с заявкой не утратил право на освобождение от исполнения
обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость, и расчет затрат, связанных с реализацией проекта грантополучателя, осуществляется исходя из суммы расходов на приобретение товаров (работ, услуг) в соответствии с планом расходов, включая сумму налога на добавленную стоимость *.

Согласие на обработку персональных данных прилагаю.

(Ф.И.О. (последнее при его наличии) главы (руководителя) участника отбора, подпись)

* В случае, если участником отбора, используется право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Согласие
на обработку персональных данных

	Я, субъект персональных данных:
		(Ф.И.О. (при наличии) полностью главы (руководителя заявителя)
основной документ, удостоверяющий личность:
(наименование, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган)
зарегистрированный (ая) по адресу:			,
в соответствии с пунктом третьим статьи 3, статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - ФЗ) даю конкретное, предметное, информированное, сознательное и однозначное письменное согласие на обработку своих персональных данных свободно, своей волей и в своем интересе оператору - министерству сельского хозяйства и продовольствия Самарской области, (ИНН 6316021270, ОГРН 1036300553332), расположенному по адресу: 443100, Самарская область, город Самара, Невская улица, д. 1 (далее - министерство), а именно на любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ, распространение), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, со следующими предоставленными мною персональными данными:

фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), сведения о гражданстве, об образовании, включая наименование образовательной организации и период обучения, сведения о трудовой деятельности, квалификации, специальности, в том числе занимаемой должности с указанием организации работодателя, пол, число, месяц, год и место рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и наименование выдавшего органа, адрес регистрации и адрес фактического проживания, контактный номер телефона, адрес электронной почты, идентификационный номер налогоплательщика, иные сведения, относящиеся ко мне как к субъекту персональных данных, которые я как субъект персональных данных пожелал сообщить о себе.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях предоставления грантов на развитие семейных ферм за счет средств областного бюджета, реализации проекта грантополучателя с участием средств гранта на развитие семейных ферм, реализации государственной программы Самарской области "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Самарской области", утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 14.11.2013 N 624, а также в целях передачи Министерству сельского хозяйства Российской Федерации, расположенному по адресу: 107996, город Москва, Орликов переулок, д. 1/11.

Я ознакомлен (а) с тем, что:

настоящее согласие на обработку персональных данных (далее - Согласие) действует с даты подписания и в течение 5 лет;

Согласие может быть отозвано мной в соответствии с пунктом 2 статьи 9 ФЗ, путем направления в министерство письменного заявления;

в случае отзыва Согласия, министерство вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 ФЗ.

С Положением о персональных данных ознакомлен (а), права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Субъект персональных данных:		/		/
	(подпись)		(Ф.И.О. (последнее при наличии)
"___" __________ 20___ г.