Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
имущественных отношений Тюменской
области государственной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной
собственности, в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное
пользование, без проведения торгов"

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Дата рождения
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты
	СНИЛС <1>					ОГРНИП <1>
	Заявитель - юридическое лицо
	Полное наименование юридического лица
	Место нахождения
	ОГРН
	ИНН <2>
	Номер телефона <1>
	Представитель (заполняется в случае обращения Представителя)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Место жительства
	Номер телефона <1>
2.	Прошу предоставить земельный участок без проведения торгов
	Кадастровый номер земельного участка
	Адрес (местоположение) земельного участка <1>
	Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <3>
	Вид права, на котором Заявитель желает приобрести земельный участок <4>
	Цель использования земельного участка
	Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <5>
	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <6>
	Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <7>
3.	Способ получения результата предоставления государственной услуги:
		Лично в форме документа на бумажном носителе:
			в Департаменте имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)
			в Многофункциональном центре по адресу:
		по почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
		по электронной почте в форме электронного документа по адресу:
		В случае подачи Заявления с использованием Портала услуг Тюменской области результат предоставления государственной услуги направляется в форме электронного документа в личный кабинет на Портале услуг Тюменской области, а также может быть получен в форме документа на бумажном носителе по выбору Заявителя:
			в Департаменте имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)
			В Многофункциональном центре по адресу:
4.	Способ направления уведомления услуги:			о результате предоставления государственной
		посредством направления СМС-сообщения на номер телефона
		посредством направления уведомления на электронный адрес:
5.	Примечание <1>:
6.	Подпись Заявителя (Представителя)						Дата
	____________/______________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"___" ______ _____ г.

     _____________________________

     <1> Заполняется по желанию Заявителя.

     <2>  Указывается  за  исключением  случаев, если Заявителем является

иностранное юридическое лицо.

     <3>  Указывается  основание  предоставления  земельного  участка без

проведения  торгов  из  числа  предусмотренных  пунктом  2  статьи  39.3,

пунктом  2  статьи  39.6  или  пунктом  2 статьи 39.10 Земельного кодекса

Российской Федерации.

     <4>  Указывается  в  случае,  если предоставление земельного участка

возможно на нескольких видах прав.

     <5>  Указываются,  если  земельный  участок  предоставляется  взамен

земельного  участка,  изымаемого  для  государственных  или муниципальных

нужд.

     <6>    Указывается,   если  земельный  участок  предоставляется  для

размещения   объектов,  предусмотренных  указанными  документом  и  (или)

проектом.

     <7>  Указывается,  если  земельный  участок  образовывался  или  его

границы уточнялись на основании данного решения.