Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации города Хабаровска
от 2 февраля 2024 г. N 398

От _________________________________________________________________

   (сведения о лице, планирующем осуществлять обрезку и снос зеленых

   насаждений, наименование  юридического  лица, ИНН, юридический и

   почтовый  адреса,  фамилия  и  инициалы  руководителя,  телефон;

   фамилия  и  инициалы физического лица, серия, номер, кем и когда

   выдан документ, удостоверяющий личность, адрес места регистрации)

Заявление
о продлении разрешений на омолаживающую, санитарную, формовочную обрезки деревьев и кустарников, снос зеленых насаждений на территории городского округа "Город Хабаровск"
от ____________ N _____

Прошу продлить Разрешение от _________________ N _________ на период

с "___" __________ 20__ г. до "___" __________ 20__ г.

____________________________________________________________________

                            (вид работ)

Работы производятся по адресу: г. Хабаровск ________________________

____________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов: ___________________________________

____________________________________________________________________

Причины несвоевременного выполнения работ: _________________________

____________________________________________________________________

______________ _____________________________________________________

    (дата)     (подпись,  ФИО последнее - при наличии заявителя или

               уполномоченного  представителя заявителя с указанием

                                  доверенности)

На обработку персональных данных согласен __________________________

                                          (только для физических лиц

                                        ФИО последнее - при наличии,

                                               подпись, дата)