Приложение N 7

Приложение N 7
к приказу министерства
социальной политики
Красноярского края
от 05.02.2024 N 13-Н

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством
социальной политики Красноярского края
государственной услуги
по присвоению звания "Ветеран труда",
выдаче и замене удостоверения ветерана

                             Министру социальной политики

                             Красноярского края

                             ____________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                             от__________________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя)

                             ___________________________________________,

                             проживающего по адресу:

                             ____________________________________________

                                     (почтовый индекс, адрес)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             контактный телефон

                             E-mail______________________________________

                          Заявление

            о присвоении звания "Ветеран труда"

     Прошу      присвоить      мне      звание      "Ветеран       труда"

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя и отчество (отчество - при наличии)

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     [ ] по электронной почте;

     [ ] почтовым отправлением;

     [ ] в личный кабинет в  федеральной  государственной  информационной

системе "Единый портал государственных или муниципальных услуг (функций)"

или на краевом портале государственных и муниципальных услуг.

     Уведомление о принятом решении об отказе  в  приеме  к  рассмотрению

документов, представленных в электронной форме, прошу  направить  (нужное

отметить):

     [ ] по электронной почте;

     [ ] в личный кабинет в  федеральной  государственной  информационной

системе "Единый портал государственных или муниципальных услуг (функций)"

или на краевом портале государственных и муниципальных услуг.

     Лицевой счет в системе индивидуального (персонифицированного) учета:

     [ ]  отсутствует  в  Фонде  пенсионного  и  социального  страхования

Российской Федерации;

     [ ] открыт в Фонде пенсионного и социального страхования  Российской

Федерации, номер счета ___________.

     В  целях  решения  вопросов  о  предоставлении  мне  мер  социальной

поддержки (льгот), оказания различных видов социальной  помощи,   услуг и

обеспечения  контроля   за   обоснованностью   расходования     средств в

соответствии с федеральным законом  Российской  Федерации  от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  на     обработку моих

персональных данных (в том числе фамилии, имени, отчества, года,  месяца,

даты и места рождения,  адреса,  семейного,  социального,  имущественного

положения, образования, профессии, доходов, другой  информации),  включая

сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,   уточнение   (обновление,

изменение),  использование,  распространение  (в  том  числе   передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных

     Согласие действует до 31 декабря текущего года. В  случае,  если  за

один месяц до истечения срока моего согласия  на  обработку  персональных

данных,  отменяя  не  последует  письменного  заявления  о  его   отзыве,

настоящее согласие считается  автоматически  пролонгированным  на  каждый

следующий календарный год.

     Заявитель   (представитель   заявителя,   в   случае   представления

документов  представителем)  предупрежден   и   согласен   с   обработкой

персональных       данных:_______________________________________________

(дата, подпись заявителя, уполномоченного представителя заявителя)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

NN п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на __________ листах.

     Сведения о законном представителе или  уполномоченном  представителе

на основании доверенности (в случае подачи заявления представителем):

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

_________________________________________________________________________

       (почтовый адрес места жительства, телефон в федеральном формате)

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

     Достоверность и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган,

предоставляющий государственную услугу, необходимых для принятия  решения

о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     С  проверкой  органа,   предоставляющего   государственную   услугу,

подлинности  представленных  мною  документов,  полноты  и  достоверности

содержащихся в них сведений согласен (на).

     Обязуюсь  извещать  орган,  предоставляющий  услугу,  о  наступлении

обстоятельств, влекущих  прекращение  ежемесячной  денежной   выплаты, не

позднее чем в месячный срок с момента их возникновения.

     Уведомлен,  что  к  обстоятельствам,  влекущим   утрату     права на

предоставление мер  социальной  поддержки  в  виде  ежемесячной  денежной

выплаты, относятся:

     смена  места  жительства  гражданина,  за  исключением   смены места

жительства в пределах Эвенкийского  муниципального  района  Красноярского

края.

     Уведомлен  (а),  что  денежные  средства,  излишне   выплаченные мне

вследствие злоупотребления (представление документов с заведомо неполными

и (или) недостоверными сведениями, сокрытие  данных  или  несвоевременное

уведомление  о  наступлении  обстоятельств,  влекущих  утрату    права на

предоставление мер  социальной  поддержки  в  виде  ежемесячной  денежной

выплаты, подлежат возврату  в  краевой  бюджет,  а  в  случае   отказа от

возврата средств денежные средства истребуются уполномоченным учреждением

в  судебном  порядке  в  соответствии  с   законодательством   Российской

Федерации.

     Достоверность и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган,

предоставляющий

"___" _________________ 20__ г. _______________________

                                   (подпись заявителя)

N________________________

   рег. номер

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                    Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве _____ штук принял:

Дата ______ ФИО специалиста ______________ подпись специалиста __________