Приложение 4. Расписка в получении документов и их копий на оказание муниципальной услуги "Перевод жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение"

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого
помещения в нежилое помещение
и нежилого помещения
в жилое помещение"

                                 Расписка

                     в получении документов и их копий

                      на оказание муниципальной услуги

              "Перевод жилого помещения в нежилое помещение

                   и нежилого помещения в жилое помещение"

     ____________________________________________________________________

                   (наименование Уполномоченного органа

                      либо многофункционального центра)

     Мною, ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (ФИО должностного лица, принявшего документы)

приняты от Ф.И.О. заявителя _____________________________________________

Ф.И.О. представителя заявителя _________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: ____________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

     По межведомственным запросам будут получены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

     Ваш документ  о  предоставлении  муниципальной  услуги  будет  готов

к выдаче:

     "___" _____________ 20__ г.

     Документы сдал:

     Заявитель

     ____________________________________________________________________

           (Ф.И.О. заявителя, подпись - если заявление подано лично

          в Уполномоченный орган либо через многофункциональный центр)

     "____" ________________ 20 ___ г.

     Документы принял:

     ____________________________________________________________________

              (ФИО должностного лица, принявшего заявление)

     "____" ________________ 20 ___ г.