Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Удмуртской Республики
от 29 декабря 2023 г. N 893

"УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Удмуртской Республики
от 31 августа 2023 г. N 583

Форма

Министру транспорта и дорожного хозяйства Удмуртской Республики

Заявление
о предоставлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Удмуртской Республики

Прошу предоставить разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Удмуртской Республики:

Полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица на русском языке/ фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица
Адрес места нахождения/адрес места жительства
ОГРН/ОГНИП
ИНН
Номер телефона
Адрес электронной почты (при наличии)
Знак обслуживания и (или) коммерческое обозначение (при наличии)
Номера записей в региональном реестре легковых такси, содержащих сведения о легковых такси, принадлежащих заявителю на праве собственности или ином законном основании
Номер, серия водительского удостоверения (для физических лиц)
Дата выдачи и дата окончания действия водительского удостоверения (для физических лиц)
Дата начала и дата окончания действия договора со службой заказа легкового такси (для физических лиц)
Способ направления выписки из регионального реестра перевозчиков легковым такси	в форме электронного документа; на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении; иным способом
Способ направления уведомлений о решениях	в форме электронного документа; на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении; иным способом

К заявлению о предоставлении разрешения прилагаются следующие документы (отметить):

доверенность представителя заявителя, выданная в соответствии с гражданским законодательством (в случае обращения представителя);

копия договора со службой заказа легкового такси (для физических лиц);

справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям, выданная в порядке и по форме, которые устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел (для физических лиц);

опись прилагаемых документов (в случае представления заявления на бумажном носителе).

"____" _____________ 20___ года

	/
(подпись)		(расшифровка подписи).".