Приложение 5

Приложение 5
к постановлению Правительства
Удмуртской Республики
от 29 декабря 2023 г. N 893

"УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Удмуртской Республики
от 31 августа 2023 г. N 583

Форма

Министру транспорта и дорожного хозяйства Удмуртской Республики

Заявление
об аннулировании действия права на осуществление деятельности служб заказа легкового такси на территории Удмуртской Республики

Прошу аннулировать действие права на осуществление деятельности служб заказа легкового такси на территории Удмуртской Республики:

Полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица на русском языке/ фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя
Адрес места нахождения/адрес места жительства
ОГРН/ОГНИП
ИНН
Номер телефона
Адрес электронной почты (при наличии)
Номер записи в региональном реестре служб заказа легкового такси
Способ направления уведомлений о решениях	в форме электронного документа; на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении; иным способом

К заявлению об аннулировании действие права на осуществление деятельности служб заказа легкового такси прилагаются следующие документы (отметить):

доверенность представителя заявителя, выданная в соответствии с гражданским законодательством (в случае обращения представителя).

"____" _____________ 20___ года

	/
(подпись)		(расшифровка подписи).".