Приложение N 2. Порядок оплаты прерванных случаев лечения в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара

Приложение N 2
к Тарифному соглашению
по базовой программе ОМС
на территории Тюменской
области на 2024 год
от 31.01.2024

Порядок
оплаты прерванных случаев лечения в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара

В соответствии с Программа государственных гарантий к прерванным случаям относятся:

1	случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;
2	случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;
3	случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);
4	случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;
5	случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;
6	случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;
7	случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;
8	законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1-7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в Приложении 25 и Таблице 1 Приложения 4 к Методическим рекомендациям.
9	случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой и приложением 6 к Методическим рекомендациям по способам оплаты (Группировщик (приложение 6 и 7, Справочник ДКК).

Примечание:

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию, изложенному в подпункте 2 не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по 2 КСГ, по основаниям 2-9 пункта 4.3 Методических рекомендаций и Приложения N 15 к Тарифному соглашению, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2-4.

Приложением N 7 к Программе, Таблицей 1 Приложения 4 к Методическим рекомендациям, Приложением N 25 к Тарифному соглашению определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

Перечисленные в таблице условия отнесения к прерванным случаям определяются на этапе приёма реестров счетов в соответствии со справочником "Результаты лечения".

Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, за исключением основания, связанного с проведением лекарственной терапии при ЗНО не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

Длительность лечения	Размер оплаты случая лечения
Длительность лечения 3 дня и менее	90%
Длительность лечения более 3-х дней	100%

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, утвержден Таблицей 2 Приложения 4 к Методическим рекомендациям и Приложением N 26 к Тарифному соглашению.

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

Длительность лечения	Размер оплаты случая лечения
Длительность лечения 3 дня и менее	50%
Длительность лечения более 3-х дней	80%

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основанию 7 и 9, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше установлен пп. 4.2.1. п. 4.2 Методических рекомендаций.

Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении хронических вирусных гепатитов С и В с дельта агентом (D) установлен пп. 4.2.2. п. 4.2 Методических рекомендаций.

Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов установлен пп. 4.2.3. п. 4.2 Методических рекомендаций.