Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение 1
к Положению о доплате к пенсии лицам, замещавшим
муниципальные должности в органах местного самоуправления
Южского муниципального района на постоянной основе

В Администрацию Южского муниципального района

и Совет Южского муниципального района

от _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________

_________________________________________________

(должность заявителя на день прекращения полномочий)

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Домашний адрес: _________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Телефон: _________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности), пенсии, назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации от 19.04.1991 N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации".

Страховую пенсию по старости, инвалидности либо пенсию, назначенную в соответствии с Законом Российской Федерации от 19.04.1991 N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть), получаю в отделении Социального фонда Российской Федерации по Ивановской области

____________________________________________________________________

(район, город)

с __________________________________________________________________

(срок назначения трудовой пенсии)

При переходе со страховой пенсии по старости (инвалидности) на другой вид пенсий (пенсию по случаю потери кормильца, иной вид пенсии) или на пенсию других ведомств (по линии Министерства обороны, Министерства внутренних дел и иных ведомств), поступлении на оплачиваемую работу на государственную должность Ивановской области или государственную должность иного субъекта Российской Федерации, должность государственной гражданской службы Ивановской области или должность государственной гражданской службы иных субъектов Российской Федерации, государственную должность Российской Федерации, должность федеральной гражданской службы, должность муниципальной службы муниципального образования в Ивановской области или должность муниципальной службы муниципального образования в иных субъектах Российской Федерации обязуюсь в течение 5 рабочих дней сообщить об этом в Администрацию Южского муниципального района.

Согласие на обработку моих персональных данных прилагается.

"___" ______________ 20___ года

___________________________ подпись заявителя

Заявление зарегистрировано _________________ "___" ______________ 20___ г.