Приложение 4. Способ оплаты медицинских услуг, установленных плановым заданием по Территориальной программе ОМС, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и услуг диализа при оказании в стационарных условиях и условиях дневного стационара специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

Приложение 4
к Способам оплаты медицинской помощи,
оказываемой гражданам в рамках Территориальной
программы обязательного медицинского
страхования Республики Татарстан

Способ оплаты медицинских услуг, установленных плановым заданием по Территориальной программе ОМС, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и услуг диализа при оказании в стационарных условиях и условиях дневного стационара специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

1. При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях оплачиваются медицинские услуги в связи с проведением отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов).

Информация об оказанных пациентам медицинских услугах при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях включается в реестр счета отдельной строкой с указанием основного диагноза и кодов медицинских услуг в соответствии с Номенклатурой, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н.

2. Оплата медицинских услуг производится согласно утвержденным в установленном порядке тарифам (таблицы 1-9 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи) в пределах установленного планового задания.

3. При проведении РКТ или МРТ исследований медицинские услуги "A06.30.002.001 - Описание и интерпретация компьютерных томограмм", "A06.30.002.001/1 - Удаленное описание и интерпретация компьютерных томограмм", "A06.30.002.002 - Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм", "A06.30.002.002/1 - Удаленное описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм" оплачиваются отдельно дополнительно к тарифам медицинских услуг типа "А05..." и "А06...".

В случае, когда пациенту в рамках одного вида исследования (МРТ или РКТ) проведено в один день несколько исследований (одной или различных областей), все исследования выставляются к оплате в одной позиции реестра счета.

При оплате исследования к тарифу медицинской услуги, указанной в пунктах 1, 2, 3, 6 таблицы 1 и пунктах 1-4 таблицы 2 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи Тарифного соглашения) в рамках одного вида исследования (РКТ, МРТ) применяется коэффициент сложности лечения пациента:

- при исследовании верхних и нижних конечностей - 1,2;

- при исследовании двух и более отделов позвоночника - 1,2;

- при исследовании двух областей - 1,4;

- при исследовании трех областей - 1,6;

- при исследовании четырех областей и более - 1,8.

При наличии двух и более оснований для применения коэффициента сложности лечения пациента указанные коэффициенты не суммируются. Оплата производится с применением наибольшего коэффициента.

Три и более исследуемых областей подлежат экспертизе (за исключением злокачественных новообразований).

Коэффициент сложности лечения пациента при проведении РКТ, МРТ не применяется к медицинским услугам описания (удаленного описания) и интерпретации компьютерных/ магнитно-резонансных томограмм (A06.30.002.001, A06.30.002.001/1 A06.30.002.002, A06.30.002.002/1) и видов исследований пунктов 4, 5 таблицы 1 и пункта 5 таблицы 2 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи Тарифного соглашения.

Перечень областей исследования и относящихся к ним услуг при проведении РКТ и МРТ исследований представлены в таблицах 1.1, 2.1 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

4. При проведении в стационарных условиях процедур диализа пациентам, которым оказана специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, информация об услугах диализа включается в реестр счетов отдельной строкой с указанием основного диагноза и кодов медицинских услуг в соответствии с Номенклатурой, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н.

Оплата услуг диализа производится согласно утвержденным в установленном порядке тарифам (таблица 4 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи) в пределах стоимости установленного планового задания при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

Услуга А18.05.006.001 "Селективная гемосорбция липополисахаридов" выполняется при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жезнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний.

5. Патологоанатомические исследования с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - это прижизненное патолого-анатомическое исследование пациенту, получающему медицинскую помощь в амбулаторных условиях, биопсийного (операционного) материала, в том числе с применением дополнительных методов окрасок (постановок реакций, определений - гистохимических, иммуногистохимических и иных методов) при оказании медицинской помощи с целью диагностики онкологического заболевания.

Патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала осуществляются в целях диагностики заболеваний, в том числе онкологических, а также в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Все патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала осуществляются в целях выявления, подтверждения или уточнения онкологического заболевания.

Тарифы патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала представлены в таблице 6 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

При заборе на патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двух и более объектов из одного органа (топографии) в реестрах счетов указывается соответствующая медицинская услуга и её кратность, равная количеству объектов.

6. Молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний - это исследование биопсийного (операционного и диагностического материала с применением одного теста - для данного вида опухоли в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению онкологических заболеваний.

Тарифы молекулярно-генетических исследований в зависимости от вида опухоли и необходимого количества применяемых тестов представлены в таблице 7 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

7. Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, либо врачом специализированных центров или консультативных поликлиник республиканских медицинских организаций, при наличии медицинских показаний.

Порядок направления на такие исследования устанавливается приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Страховые медицинские организации осуществляют контроль за назначением, направлением на проведение и выполнением отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, в том числе с целью оценки своевременности выявления онкологических заболеваний и адекватности подбора противоопухолевой лекарственной терапии, в порядке, установленном действующим законодательством.