Приложение N 8

Приложение N 8
к приказу
Департамента здравоохранения
Томской области
от 05.02.2024 N 14

"Приложение N 3
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидии из областного
бюджета областным государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области,
на приобретение автомобилей в соответствии
со стандартом оснащения отделения выездной
патронажной паллиативной медицинской
помощи взрослым и легковых автомашин
в соответствии со стандартом оснащения
отделения выездной патронажной
паллиативной медицинской помощи детям

Форма

Заявка N___
на перечисление субсидии на приобретение автомобилей в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и легковых автомашин в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям

по соглашению от _____________ 20__ года N_____

_____________________________________________

(наименование организации)

Наименование расходов, на финансовое обеспечение которых предоставляется субсидия	КФСР, КОСГУ	Объем субсидии, рублей
1.
2.
Итого:

Аналитический код субсидии ________________

Приложение на _____ листах:

1. *______________________________________________________;

2. *______________________________________________________.

* Обязательно перечисляются прилагаемые документы, указанные в пункте 15 Порядка определения объема и условий предоставления субсидии из областного бюджета областным государственным бюджетным и автономным учреждениям, подведомственным Департаменту здравоохранения Томской области, на приобретение автомобилей в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и легковых автомашин в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям

Руководитель организации	___________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)"
Руководитель финансово-экономической службы	___________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)"
Главный бухгалтер	___________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)"

Исполнитель (ФИО, номер телефона)"