Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Томской области
от 05.02.2024 N 14

"Приложение N 1
к Порядку определения объема и условия
предоставления субсидии из областного
бюджета областным государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области,
имеющим в своей структуре подразделения,
оказывающие специализированную паллиативную
медицинскую помощь, на оснащение
(переоснащение, дооснащение) медицинскими
изделиями, в том числе предназначенными
для поддержания функций, органов и систем
организма человека, предоставляемыми
для использования на дому

Форма

Начальнику Департамента
здравоохранения Томской области

Пояснительная записка

Просим Вас предоставить субсидии из областного бюджета на оснащение (переоснащение, дооснащение) медицинскими изделиями, в том числе предназначенными для поддержания функций, органов и систем организма человека, предоставляемыми для использования на дому, предусмотренными Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденным приказами Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", в размере _______ руб.

Данная субсидия необходима для осуществления следующих мероприятий:

1. _____________________________________________________;

2. ____________________________________________________.

Подтверждаю отсутствие у учреждения просроченной задолженности по возврату в бюджет Томской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, на дату не ранее чем за один месяц до даты подачи пояснительной записки получателем субсидии.

Обязательно перечисляются прилагаемые документы, указанные в пункте 5 Порядка определения объема и условия предоставления субсидии из областного бюджета областным государственным бюджетным и автономным учреждениям, подведомственным Департаменту здравоохранения Томской области, имеющим в своей структуре подразделения, оказывающие специализированную паллиативную медицинскую помощь, на оснащение (переоснащение, дооснащение) медицинскими изделиями, в том числе предназначенными для поддержания функций, органов и систем организма человека, предоставляемыми для использования на дому.

Приложение на _____ листах:

1. ______________________________________________________;

2. _______________________________________________________.

Руководитель получателя субсидии	___________	_______________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)"