Приложение Г (обязательное). Форма акта о проведении испытаний трубопроводов на прочность и герметичность

Приложение Г
(обязательное)

Форма акта о проведении испытаний трубопроводов на прочность и герметичность

АКТ
О ПРОВЕДЕНИИ ИСПЫТАНИЙ ТРУБОПРОВОДОВ НА ПРОЧНОСТЬ И ГЕРМЕТИЧНОСТЬ

г. ___________________

___________ 20__ г.

Комиссия в составе:

представителя строительно-монтажной организации ________________________,

                                                (фамилия, имя, отчество,

                                                        должность)

представителя технического надзора заказчика ___________________________,

                                               (фамилия, имя, отчество,

                                                       должность)

представителя эксплуатационной организации (ЭО) _________________________

(при наличии)                                    (фамилия, имя, отчество,

                                                          должность)

провела осмотр работ, выполненных ______________________________________,

                                   (наименование строительно-монтажной

                                                 организации)

и составила настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию и приемке предъявлены __________________________

                                                  (гидравлические или

                                                     пневматические)

трубопроводы, испытанные на прочность и герметичность и  перечисленные  в

таблице, на участке от камеры (пикета, шахты)  N _____ до камеры (пикета,

шахты) N _____ трассы ___________________________ протяженностью _____ м.

                      (наименование трубопровода)

Трубопровод	Испытательное давление, МПа (кгс/см 2)	Продолжительность выдержки под испытательным давлением, мин	Наружный осмотр при давлении, МПа (кгс/см 2)

2. Работы выполнены по проектно-сметной документации ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование проектной организации, номера чертежей и дата их

                              составления)

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ

Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

Во время проведения испытания трубопроводов не зафиксировано падение давления. Течей, потений в основном металле, фланцевых соединениях, стыковых соединениях, арматуре, компенсаторах и других элементах трубопроводов не обнаружено. Признаков сдвига или деформации трубопроводов и неподвижных опор не выявлено. На основании изложенного считать трубопроводы, указанные в пункте 1 настоящего акта, выдержавшими испытания на прочность и герметичность.

Представитель строительно-монтажной организации   _______________________

                                                         (подпись)

Представитель технического надзора заказчика      _______________________

                                                         (подпись)

Представитель эксплуатационной организации        _______________________

                                                         (подпись)