Приказ Министерства здравоохранения Республики Алтай от 26 января 2023 г. N 11-од "Об организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Республике Алтай и внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Алтай от 10 октября 2021 года N 132-од"

В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", в целях реализации приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом", на основании подпункта 8 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Алтай, утвержденного постановлением Правительства Республики Алтай от 16 июля 2009 г. N 160 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Алтай и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Алтай", приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

а) Алгоритм оказания медицинской помощи больных с туберкулезом в Республике Алтай;

б) Схему оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Республике Алтай;

в) Схему маршрутизации больных туберкулезом в Республике Алтай (далее - Маршрутизация).

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Алтай (далее - медицинские организации), организовать работу по оказанию медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" и настоящим Приказом.

3. Главным внештатным специалистам фтизиатру и фтизиатру детскому Министерства здравоохранения Республики Алтай обеспечить организационно-методическую и консультативную помощь врачам-специалистам медицинских организаций по вопросу диагностики и лечения больных туберкулезом.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Внести в приказ Министерства здравоохранения Республики Алтай от 10 октября 2021 года N 132-од "Об организации оказания медицинской помощи на территории Республики Алтай" следующие изменения:

1) признать утратившим силу подпункт 28 пункта 1;

2) признать утратившим силу подпункт 29 пункта 1.

3. Настоящий приказ распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2023 г.

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения.

Министр

В.А. Елыкомов

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 26.01.2023 N 11-од

Алгоритм
оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Республике Алтай

1. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам больным туберкулезом на территории Республики Алтай определяет правила направления пациентов с туберкулезом в медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Алтай (далее - медицинские организации).

2. На территории Республики Алтай медицинская помощь лицам, страдающим туберкулезом и проживающим на территории Республики Алтай (далее - пациенты) оказывается в виде:

первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

первичной врачебной медико-санитарной помощи;

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой медицинской помощи.

3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь на территории города Горно-Алтайска оказывается фельдшерами БУЗ РА "Республиканская больница", в муниципальных районах Республики Алтай - фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов районных больниц.

4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь на территории города Горно-Алтайска оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами специалистами БУЗ РА "Республиканская больница", в муниципальных районах Республики Алтай - врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики, врачами-педиатрами участковыми, врачами специалистами районных больниц.

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь на территории города Горно-Алтайска оказывается врачами-фтизиатрами КУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" (далее - КУЗ РА "Тубдиспансер"), в муниципальных районах Республики Алтай - участковыми врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов районных больниц.

6. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях:

а) взрослым - оказывается врачами-фтизиатрами КУЗ РА "Тубдиспансер" при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению суда.

б) детей, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, врач-фтизиатр детский КУЗ РА "Тубдиспансер" направляет в КГБУЗ "Детская туберкулезная больница, г. Бийск" или КГБУЗ "Детская туберкулезная больница" (г. Барнаул) (по соглашению).

в) в случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению врачебной комиссии больной направляется в стационарное отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

г) при выявлении у пациента сопутствующих соматических или инфекционных заболеваний (инфекционные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.) ему может быть организована консультация со специалистами соответствующего профиля в целях выработки дальнейшей тактики его обследования, лечения и реабилитации. Фтизиатрическая помощь таким пациентам оказывается врачами фтизиатрами по месту получения медицинской помощи по сопутствующему соматическому или инфекционному заболеванию, или же после прохождения курса лечения сопутствующих соматических или инфекционных заболеваний.

д) больным туберкулезом внелегочной локализации, а также при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, осуществляется в медицинских организациях, находящихся в ведении Минздрава России по направлению врача-фтизиатра КУЗ РА "Тубдиспансер" по форме 057/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг".

7. При наличии у больного туберкулезом медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется врачом-фтизиатром КУЗ РА "Тубдиспансер" по решению врачебной комиссии через кабинет высокотехнологичной медицинской помощи БУЗ РА "Республиканская больница" в порядке, установленном приказом Минздрава России от 2 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" и приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 16 марта 2020 года N 58-од "О Комиссии Министерства здравоохранения Республики Алтай по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

8. При выявлении у больного симптомов туберкулеза в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля осуществляется осмотр врачом-фтизиатром, а затем направление больного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", для определения тактики ведения и применения дополнительно специальных методов оказания медицинской помощи.

9. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности и после родов осуществляется в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", во время родов - в обсервационном отделении БУЗ РА "Перинатальный центр" с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением женщин в палатах-боксах.

10. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируются от матерей на срок не менее 2-х месяцев после иммунопрофилактики туберкулеза.

11. При возникновении у больных туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь им оказывается в отделениях анестезиологии-реанимации или палатах реанимации и интенсивной терапии районных больниц или БУЗ РА "Республиканская больница" с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением больных в палатах-боксах.

12. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи обеспечивается фельдшерскими и врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи БУЗ РА "Центр медицинских катастроф" и районных больниц в соответствии с приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи". Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов, которым необходимо оказание экстренной медицинской помощи, в районные больницы, в г. Горно-Алтайске в отделение анестезиологии-реанимации БУЗ РА "Республиканская больница".

13. Оказание медицинской помощи в медицинских организациях выполняется последовательно в два этапа (догоспитальный и госпитальный):

а) догоспитальный (амбулаторный) этап осуществляется участковыми врачами фтизиатрами, средним медицинским персоналом диспансерного отделения КУЗ РА "Тубдиспансер", туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов районных больниц.

Основной задачей догоспитального (амбулаторного) этапа является раннее выявление лиц с подозрением на туберкулез. Врач фтизиатр оказывает помощь самостоятельно, средний медицинский персонал - направляет к врачу фтизиатру в медицинской организации второго уровня.

На всех лиц, обратившихся за фтизиатрической помощью на догоспитальном этапе, заполняется "Медицинская карта амбулаторного туберкулезного больного (форма N 030-1/у-02)".

Диагноз "туберкулез" может быть установлен только врачом фтизиатром. Диагноз "туберкулез", установленный врачом другой специальности, носит предварительный характер.

б) госпитальный (стационарный) этап осуществляется врачами-специалистами, медицинским и иным персоналом стационарного отделения КУЗ РА "Тубдиспансер".

Доставка пациентов, проживающих на территории Республики Алтай, страдающих туберкулезом осуществляется транспортными средствами районных больниц, бригадами скорой медицинской помощи, в сопровождении сотрудников органов внутренних дел, а также самостоятельно.

Маршрутизация (распределение потоков) населения для оказания специализированной медицинской помощи пациентам на территории Республики Алтай осуществляется согласно схеме маршрутизации.

На пациента, получающего стационарное лечение, заполняется "Карта обратившегося за фтизиатрической помощью" (форма N 003/у). После окончания курса лечения и/или реабилитации на пациента заполняется "Статистическая карта выбывшего из стационарного отделения" (форма N 066-1/у-02).

14. Медицинская помощь пациентам в амбулаторных условиях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения, в том числе с участием участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-педиатров.

15. На территории Республики Алтай оказание специализированной противотуберкулезной медицинской помощи пациентам на догоспитальном и госпитальном этапах включает диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию.

16. Медицинская реабилитация является обязательной составной частью процесса оказания медицинской помощи пациентам на госпитальном и постгоспитальном этапах наряду с диагностикой, лечением.

Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания в КУЗ РА "Тубдиспансер" по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях в КУЗ РА "Тубдиспансер";

третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения. Осуществляется силами всех медицинских организациях, участвующих в оказании фтизиатрической помощи на территории Республики Алтай.

УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 26.01.2023 N 11-од

Схема
оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Республике Алтай

УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 26.01.2023 N 11-од

Схема
маршрутизации больных туберкулезом в Республике Алтай *

Медицинские организации	Наименование	Условия оказания медицинской помощи	Виды медицинской помощи	В экстренном и неотложном порядке (медицинская эвакуация)	Мероприятия
I уровень	БУЗ РА "Акташская больница", БУЗ РА "Кош-Агачская РБ", БУЗ РА "Майминская РБ", БУЗ РА "Онгудайская РБ", БУЗ РА "Турочакская РБ", БУЗ РА "Улаганская РБ", БУЗ РА "Усть-Канская РБ", БУЗ РА "Усть-Коксинская РБ", БУЗ РА "Чемальская РБ", БУЗ РА "Чойская РБ", БУЗ РА "Шебалинская РБ", БУЗ РА "Республиканская больница", КУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер", в части населения города Горно-Алтайск	вне медицинской организации, в амбулаторных условиях, в условиях стационара	Первичная медико-санитарная помощь (амбулаторная, стационарная) Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь (вне медицинской организации, стационарная)	Палаты реанимационные (палаты интенсивной терапии) БУЗ РА "Акташская больница", БУЗ РА "Кош-Агачская РБ", БУЗ РА "Майминская РБ", БУЗ РА "Онгудайская РБ", БУЗ РА "Турочакская РБ", БУЗ РА "Улаганская РБ", БУЗ РА "Усть-Канская РБ", БУЗ РА "Усть-Коксинская РБ", БУЗ РА "Чемальская РБ", БУЗ РА "Чойская РБ", БУЗ РА "Шебалинская РБ", БУЗ РА "Республиканская больница"	Выявление больных с туберкулезом (врачи первичного врачебного приема, врачи специалисты) Лечение и диспансерное наблюдение врачом фтизиатром
II уровень	КУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер"	В условиях стационара	Специализированная медицинская помощь (стационарная)	БУЗ РА "Республиканская больница" с соблюдением противоэпидемических мероприятий	Лечение
III уровень	-	-	-	-	-

* В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".