Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на вступление в брак

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешений на вступление

в брак несовершеннолетним лицам,

достигшим возраста 16 лет"

      Форма заявления о выдаче разрешения на вступление в брак

                       Начальнику департамента образования комитета

                       по социальной политике и культуре

                       администрации города Иркутска

                       _________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                       от ______________________________________________

                       __________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

                       проживающей(его) по адресу:

                       __________________________________________________

                       _________________________________________________,

                       контактный телефон:

                       _________________________________________________

          Заявление о выдаче разрешения на вступление в брак

     Я, _________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                          день, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

прошу выдать разрешение на вступление в брак с __________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                   день, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

по следующим причинам: __________________________________________________

к заявлению прилагаю:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________.

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(нужное отметить):

     через  муниципальное  казенное  учреждение "Сервисно-регистрационный

центр" г.Иркутска;

     через    многофункциональный    центр,    организацию,  привлекаемую

многофункциональным    центром   в  соответствии  частью  1.1  статьи  16

Федерального  закона  от  27  июля  2010  года  N  210-ФЗ "Об организации

предоставления государственных и муниципальных услуг";

     в    форме    электронного    документа,    подписанного   усиленной

квалифицированной    электронной    подписью,    посредством  федеральной

государственной  информационной  системы "Единый портал государственных и

муниципальных        услуг       (функций)"    (электронный    адрес    в

информационно-телекоммуникационной  сети "Интернет": http://gosuslugi.ru)

(при наличии технической возможности);

     почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении.

Подпись заявителя __________________

"____" __________ 20____ года

Заместитель мэра - председатель комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

В.В.Барышников

Начальник департамента образования комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

О.В.Ивкин