Приложение N 4. Расписка в приеме заявления и документов

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 26 ноября 2022 г. - Постановление администрации города Иркутска от 23 ноября 2022 г. N 031-06-866/22

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешения на использование земель

или земельного участка, которые находятся

в муниципальной собственности или государственная

собственность на которые не разграничена,

без предоставления земельных участков и

установления сервитута, публичного сервитута"

на территории городского округа муниципального

образования город Иркутск"

(с изменениями от 12 мая 2017 г., 1 января 2019 г.,

30 декабря 2020 г., 23 ноября 2022 г.)

                               Расписка

                  в приеме заявления и документов

                                          от ____________________________

Выдана __________________________________________________________________

          (указываются данные заявителя (представителя заявителя), от

                      которого получены документы)

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства гражданина)

_________________________________________________________________________

         (наименование и место нахождения юридического лица)

     Перечень документов,   представленных   заявителем   (представителем

заявителя) самостоятельно:

N п/п	Наименование и вид (копия или оригинал) документа	Реквизиты документа (дата, номер)	Количество документов (лист/экземпляр)
1
2

Оригинал в количестве ____ экз., на ____ л.;

Копий в количестве ____ экз., на ____ л.

Ф.И.О. лица, выдавшего расписку ________________________________________.

Дата _____________________              Подпись _________________________

Заместитель мэра - председатель комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Иркутска

М.Е.Ли