Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 05.02.2024 N 10

Форма

Акт N ______
об использовании минеральных удобрений, обработанных, переработанных побочных продуктов животноводства
от "___" _____________ 20___ г.

Наименование организации

__________________________________

Внесено на землях	__________________________________
	(орошаемых, неорошаемых, осушенных)

Удобрения внесены под урожай 20___ г.

Наименование удобрений

Процент действующего вещества

Единица измерения

Наименование культуры, номер поля

внесено на площадь (гектар)

количество (физических)

в переводе на действующее вещество

внесено на площадь (гектар)

количество (физических)

в переводе на действующее вещество

внесено на площадь (гектар)

количество (физических)

в переводе на действующее вещество

внесено на площадь (гектар)

количество (физических)

в переводе на действующее вещество

Агроном	__________	____________________________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Руководитель (Глава КФХ)	__________	____________________________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Место печати (при наличии)