Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 5 февраля 2024 г. N 25 "О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

С целью реализации Федеральных законов от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 N 1998, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н и в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 N 79, приказываю:

1. Утвердить Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 (далее - Изменения).

2. Изменения применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края с 1 января 2024 года.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Легкову И.Н.

4. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор

С.П. Трошин

УТВЕРЖДЕНЫ

приказом

Территориального фонда

обязательного медицинского

страхования Ставропольского края

от 5 февраля 2024 г. N 25

Изменения, которые вносятся в регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532

1. В статью 1 внести следующие изменения:

после пятого абзаца дополнить абзацем следующего содержания:

"постановления Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 N 1998 "Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";";

абзац "приказа Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";" исключить.

2. В таблицу 1 внести следующие изменения:

дополнить строкой 32.1 следующего содержания:

"

32.1

ПК "МАПОМС"

программный комплекс "Мониторинг, аналитика, планирование обязательного медицинского страхования"

";

строку 33 изложить в следующей редакции:

"

33

ПК "ПУАМП"

программный комплекс "Персонифицированный учет и анализ медицинской помощи"

";

дополнить строкой 46.1 следующего содержания:

"

46.1

СОС

свод обязательств по средствам обязательного медицинского страхования и информация о принятых к оплате объемах медицинской помощи по выставленным счетам, реестрам счетов и заключениям

".

3. Таблицу 3 дополнить строкой 67.1 следующего содержания:

"

67.1

SK031

Коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников

".

4. Статью 10 дополнить таблицей 62.9

"Таблица 62.9

Структура справочника SK031 "Коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников"

N стр.	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
	1	2	3	4	5	6
1.	K_ZP_LIST	ID	О	N(8)	Код коэффициента
2.		LPU	О	T(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
3.		USL_OK	О	N(2)	Код условия оказания МП	Заполняется в соответствии с V006
4.		K_ZP	О	N(3,5)	Коэффициент
5.		DATE_BEGIN	О	D	Дата начала действия
6.		DATE_END	О	D	Дата окончания действия

".

5. В таблицу 63 внести следующие изменения:

столбец 3 строки 12 после слов "проведенного контроля" дополнить словами ", а также сведения о финансовых операциях по реестру счетов";

строку 66.3 исключить;

столбец 3 строки 70 дополнить словами "(в том числе в случае не поступления в течение 1 рабочего дня подписанного МО заключения по результатам МЭК превышения объемов МП)";

дополнить строками 81 - 86 следующего содержания:

"

81.	Сверка баз данных персонифицированного учета сведений о медицинской помощи
82.	64.	ТФОМС СК с помощью собственной ИС ежемесячно по состоянию на 00 часов 00 минут 17 числа месяца, следующего за отчетным(за декабрь - 1 февраля следующего года) на основании информации, содержащейся в базе данных персонифицированного учета сведений о медицинской помощи согласно детализации единиц контроля (справочник SK030) формирует СОС. В СОС за отчетный месяц включается информация об объемных и финансовых показателях исполнения территориальной программы ОМС, сформированных на основании поступивших в отчетном месяце реестров счетов, повторно в месяце предшествующем отчетному выставленных случаев оказания МП (при формировании СОС за декабрь - в отчетном и предшествующем отчетному месяцах), а также с учетом санкций, примененных СМО в период между формированием СОС в отчетном и предшествующем отчетному месяце, в том числе к случаям МП, оплаченным в предыдущие периоды	ТФОМС СК
83.	65.	ТФОМС СК не позднее 10 часов 00 минут в день формирования размещает СОС в подсистеме "Личный кабинет" ПК "МАПОМС"	ТФОМС СК	СМО
84.	66.	СМО с помощью собственной ИС формирует СОС по алгоритму, описанному в пункте 64, на основании сведений, содержащихся в базе данных персонифицированного учета сведений о медицинской помощи СМО	СМО
85.	67.	СМО в течение дня размещения СОС в ПК "МАПОМС" проводит сверку данных СОС, сформированного ТФОМС СК, с документом сформированным СМО, и при выявлении расхождений направляет недостающие сведения в ИС ТФОМС аналогично пунктами 12 и 52.4, информирует ТФОМС СК о необходимости повторного формирования СОС. При отсутствии расхождений СМО подписывает СОС ЭП в подсистеме "Личный кабинет" ПК "МАПОМС"	СМО	ТФОМС СК
86.	68.	ТФОМС СК после загрузки поступивших от СМО сведений незамедлительно повторно формирует СОС и размещает в подсистеме "Личный кабинет" ПК "МАПОМС	ТФОМС СК	СМО

".

6. Таблицу 114 исключить.