Приложение 3. Заявление о предоставлении образованного земельного участка из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности

Приложение 3
к Закону Самарской области
"О порядке постановки на учет граждан,
принимавших участие в специальной
военной операции (членов их
семей), имеющих право на бесплатное
приобретение земельных участков
из земель, находящихся в государственной
или муниципальной собственности"

Заявление
о предоставлении образованного земельного участка из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности

Я (мы), ___________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. гражданина(ан)

проживающий(ие) по адресу: _________________________________________

___________________________________________________________________,

СНИЛС ______________________________________________________________

телефон (факс) _____________________________________________________

прошу(сим) предоставить ____________________________________________

____________________________________________________________________

                       (испрашиваемое право)

на основании пункта 7 статьи 39.5  Земельного   кодекса   Российской

Федерации   земельный   участок,   находящийся   в   государственной

(муниципальной) собственности, расположенный по адресу: ____________

___________________________________________________________________,

площадью _______ кв. м _____________________________________________

___________________________________________________________________.

              (цель использования земельного участка)

Иные сведения о земельном участке __________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                        (кадастровый номер)

Даю(ем) согласие на проведение проверки  представленных сведений,  а

также согласие на обработку персональных данных в   соответствии   с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Заявитель(ли):

(подпись)		(инициалы, фамилия)
(подпись)		(инициалы, фамилия)
(подпись)		(инициалы, фамилия)

"__" _________ 20__ г.