Приложение N 3. Первичный патронаж врача и медицинской сестры к новорожденному

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 2 февраля 2024 г. N 229

Первичный патронаж врача и медицинской сестры к новорожденному

"___"____________ 20__ год

День жизни ребенка _______________

Ф.И.О. Адрес проживания: Дата рождения ____________ Родильный дом N _________ В женской консультации N ____________________ наблюдалась с __________ недель; Предыдущие беременности (нет; да) ___________ (абортов __________; выкидышей ____________; родов ______) Беременность ________, протекала (нормально, токсикоз 1, 2 половины, угроза прерывания, кровотечение, мало-, многоводие, нефропатия, острые заболевания или обострения хронических, анемии, травмы, лечение и др.) Роды _____ недель (физиологическое, преждевременные, быстрые, затяжные, слабость родовой деятельности, неправильное положение плода, патология плаценты, пуповины, продолжительность безводного периода, оперативные и др.) ____________________________________ * - Вес при рождении ________ гр. Рост _______ см. Окружность головы _________ см; Окружность груди __________ см. Оценка по шкале Апгар _________; Закричал (сразу, через _____________) К груди приложен ____________; Пуповинный остаток отпал на _______ сутки. Аудиологический скрининг ________________. Скрининг на врожденные заболевания согласно приказу N 274 МЗ РФ _____________. БЦЖ-М дата ________ доза ___________ серия ____________ ВГВ дата __________ доза ___________ серия ____________ Диагноз при выписке Группа здоровья ____________; Группа риска ________________. Выписан(-а); переведен(-а) "___"__________ 20__ г. _______________ В (удовлетворительном, средне-тяжелом, тяжелом) состоянии. Вес при выписке __________________(_______________%). Социальный анамнез (CI, CII, CIII, CIV, CV) Семейное положение (мать - одиночка, замужем (брак I, II, III ______), разведена, вдова ___________________________) Возраст: матери ______, отца _______. Образование: матери ___________, отца ________________. Место работы: матери _________________, отца __________________. Должность: матери ____________________, отца __________________. Проф. вредности: матери ______________, отца __________________. Вредные привычки: матери _____________, отца __________________. Членов семьи __________________________________________________. Сколько членов семьи __________________________ (сколько взрослых) ____________________________ Сколько детей _______ их возраст _______________, где учатся ________________________________ посещают дет. сад ________________________________ Жилищно-бытовые условия _____________________. Материальная обеспеченность ________________________________ Ребенок (не) желанный. Все необходимое для ребенка есть (нет). Уход _____________________________________________ Наследственный анамнез: не отягощен ___________________________. Аллергологический анамнез: не отягощен ________________________. Жалобы со слов матери: ________________________________________. Объективно Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) Температура _______________. Вскармливание (естественное; искусственное): ___________. Лактация у матери (не) достаточная ____________________. Телосложение (нормостеническое; астеническое; гиперстеническое) _____________ Стигмы дисэмбриогенеза (сколько) _______________. Неврологический статус: крик (эмоциональный, слабый, болезненный) Форма головы ___________; Окружность головы/груди ________/_______ см. БР __________ см, (не) напряжен, выбухает, западает; швы ___________. Зрачок: округлый, (не) симметричный, реакция на свет (живая, слабая, отсутствует). Косоглазие нет, есть (сходящ., расходящ.) Птоз нет, есть (справа, слева). Нистагм нет, есть (вертикальный, горизонтальный, ротаторный). Симптом Грефе (+, -). Мышечный тонус (нормальный, снижен, повышен). Рефлексы: поисковый (+/-), сосательный (+/-), хватательный (+/-), Моро (+/-), защитный (+/-), автоматической ходьбы (+/-), опоры (+/-) (с перекрестом). Двигательная активность (нормальная, снижена, повышена) Тремор нет, есть __________________________________________________ Симптом Бабинского ____________. Ригидность _______________ затылочных мышц _________________________. Вегетативные нарушения (мраморность кожи (+,-), срыгивания (+/-), цианоз (+/-), гиперсекреция слюны (+/-), симптом Арлекино (+/-) __________________________. Реакция на осмотр (адекватная, неадекватная, негативная); Кожа (бледность; гиперемия; желтушность; цианоз); Видимые слизистые (розовые; бледные; иктеричные; желтушные; влажные, сухие) ____________________________________. Зев (не) гиперемирован; "Творожистый" налет; Периферические лимфоузлы (не) увеличены. Подкожно-жировая клетчатка развита (не) достаточно; (не) равномерно. Костно-суставной аппарат __________________________________________. Разведение в тазобедренных суставах (в полном объеме, снижено, избыточно); Ключица (справа, слева) __________________. Ягодичные складки (не) симметричны. Грудная клетка (не) деформирована (воронкообразная, ассимметричная, "сердечный горб"). Носовое дыхание (свободное; затруднено) ___________________. Дыхание в легких (пуэрильное, жесткое); Хрипы (влажные; сухие) _________; ЧД ____________________. Перкуторно (легочной звук; притупление; с коробочным оттенком) __________________________________. Сердцебиение тоны (ясные; приглушены; глухие; (не) ритмичные ________________________ ;ЧСС ____________. Живот (обычный, вздут, западает, ассиметричен) Печень: ___________; Селезенка _______________. Пупочная ранка ____________; Пупочные сосуды (не) пальпируются. Половые