Приложение N 2. Лист доабортного консультирования в женских консультациях/ кабинетах I этапа консультирования женщин в ситуации репродуктивного выбора

Приложение N 2
к приказу Минздрава РТ
от 11 декабря 2023 г. N 2972

Лист
доабортного консультирования в женских консультациях/ кабинетах I этапа консультирования женщин в ситуации репродуктивного выбора

Наименование медицинской организации ____________________________

1. Первичная консультация акушера-гинеколога:

Срок беременности _________ дата консультации ___________________

Информирована об осложнениях беременности да (нет) подчеркнуть

Подпись врача ____________ Ф.И.О. _______________________________

2. УЗИ плода:

Заключение, срок беременности _____________ дата ________________

Визуализация плода (сердцебиения плода) на экране аппарата УЗИ да (нет), подчеркнуть

Подпись врача ________________ Ф.И.О. ___________________________

3. Консультация психолога:

Дата консультации пациентки _____________________________________

Дата собеседования с мужем (отцом ребенка/семьи), по согласованию с пациенткой _________________________________________________________

Наименование организации, в которой проведена консультация психолога ____________________________________________________________

Подпись психолога _______________ Ф.И.О. ________________________

личная печать психолога

4. Консультация социального работника:

Дата консультации пациентки _____________________________________

Дата собеседования с мужем (отцом ребенка/семьи), по согласованию с пациенткой _________________________________________________________

Наименование организации, в которой проведена консультация социального работника

Подпись социального работника ______________ Ф.И.О. _____________

5. Консультация юриста:

Дата консультации пациентки _____________________________________

Дата собеседования с мужем (отцом ребенка/семьи), по согласованию с пациенткой _________________________________________________________

Наименовани