Приложение N 2. Программа социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина)

Приложение N 2
к Порядку

                                                      Рекомендуемая форма

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                                          _______________

                                                          Директор ГКУСЗН

                                                _________________________

                                                _________________ 20__ г.

                              Программа

     социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина)

     Государственное казенное учреждение социальной защиты населения

     ____________________________________________________________________

     Получатель государственной социальной помощи:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания)

     Дата начала действия Контракта _______________________

     Дата окончания действия Контракта ____________________

     Необходимые                                                действия:

_________________________________________________________________________

     Дополнительная информация о безработных (неработающих):

Профессия	Последнее место работы, причины увольнения	Стаж работы общий	Стаж работы на последнем месте	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

     1.  План  мероприятий  по   социальной   адаптации       на период с

___________________по ____________________.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

     Контрольное заключение  специалиста,  осуществляющего  сопровождение

контракта,                         по                         проведенным

мероприятиям:____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Необходимое взаимодействие:

с органом службы занятости ______________________________________________

с органом здравоохранения _______________________________________________

с органом образования ___________________________________________________

другие контакты _________________________________________________________

Подпись специалиста: _______________ Дата _______________

Ежемесячная денежная выплата в размере:

Заключение комиссии об эффективности проведенных мероприятий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

1. ___________________ _____________________________

         подпись           расшифровка подписи

2. ___________________ _____________________________

        подпись           расшифровка подписи

3. ___________________ _____________________________

          подпись          расшифровка подписи

Дата "___" _________ 20__ г.