Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Положение об
условиях и порядке
стимулирования деятельности
народных дружинников

(форма)

                            Согласие

                на обработку персональных данных

     Я,

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О.)

документ,                       удостоверяющий                   личность

_________________________________________________________________________

            (наименование документа, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

     Адрес регистрации и фактического проживания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

даю        свое       согласие          на         обработку            в

_________________________________________________________________________

     моих  персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным

ниже  категориям  персональных  данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата

рождения;  тип  документа,  удостоверяющего  личность;  данные документа,

удостоверяющего личность; гражданство.

     Я  даю согласие на использование персональных данных исключительно в

целях

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     а также на хранение данных на электронных носителях.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих  персональных  данных,  которые необходимы для достижения

указанных  выше  целей,  включая  (без ограничения) сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу  третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией,

обезличивание,  блокирование  персональных  данных, а также осуществление

любых    иных  действий,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской Федерации.

Я                         проинформирован,                            что

_________________________________________________________________________

гарантирует    обработку    моих   персональных  данных  в соответствии с

действующим        законодательством       Российской    Федерации    как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

     "____" ____________20 г. ______________________

     (подпись) ____________________

     (расшифровка подписи)