Приложение 1

Приложение 1
к решению Думы Полевского
городского округа
от 30.01.2024 N 204

Приложение 1
к Положению о комиссии по соблюдению требований
к служебному поведению муниципальных служащих,
замещающих должности муниципальной службы в
органах местного самоуправления Полевского
городского округа, в отраслевом (функциональном)
органе Администрации Полевского городского
округа, и урегулированию конфликта интересов

Форма

                                      Председателю комиссии

                                      по соблюдению требований

                                      к служебному поведению

                                      муниципальных служащих,

                                      замещающих должности

                                      муниципальной службы в органах

                                      местного самоуправления Полевского

                                      городского округа, в отраслевом

                                      (функциональном) органе

                                      Администрации Полевского

                                      городского округа, и урегулированию

                                      конфликта интересов

                         от

                         ________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                         ________________________________________________

                             дата рождения, адрес места жительства,

                         ________________________________________________

                          замещаемая (замещаемые) должность (должности)

                         ________________________________________________

                                     муниципальной службы

                         ________________________________________________

                           в органе местного самоуправления Полевского

                         городского округа, в отраслевом (функциональном)

                           органе Администрации Полевского городского

                                            округа) *

                               ОБРАЩЕНИЕ

о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой

 организации либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового

       договора в коммерческой или некоммерческой организации

     Прошу  дать  согласие  на  замещение должности (выполнение работы на

условиях гражданско-правового договора) в _______________________________

                                            (наименование, адрес места

                                                  нахождения

_________________________________________________________________________

             коммерческой или некоммерческой организации,

                      характер ее деятельности,

_________________________________________________________________________

          вид договора (трудовой или гражданско-правовой),

                 предполагаемый срок его действия,

_________________________________________________________________________

                сумма оплаты за выполнение (оказание)

                      по договору работ (услуг)

     Должностные  обязанности,  исполняемые  во время замещения должности

муниципальной    службы   в  органе  местного  самоуправления  Полевского

городского  округа,  в  отраслевом  (функциональном) органе Администрации

Полевского городского округа:

________________________________________________________________________.

     Функции  по  муниципальному  управлению в отношении коммерческой или

некоммерческой организации: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии со статьей 12 Федерального закона от 25 декабря 2008

года   N  273-ФЗ  "О  противодействии  коррупции"  прошу  рассмотреть  на

заседании  комиссии  по  соблюдению  требований  к  служебному  поведению

муниципальных  служащих,  замещающих  должности  муниципальной  службы  в

органах    местного    самоуправления  Полевского  городского  округа,  в

отраслевом  (функциональном)  органе  Администрации Полевского городского

округа, и урегулированию конфликта интересов настоящее обращение

________________________________________________________________________.

              (в моем присутствии/без моего присутствия)

     Информацию о принятом решении прошу направить: _____________________

________________________________________________________________________.

          (указывается адрес фактического проживания, адрес

        электронной почты либо иной способ направления решения)

____________________                             ________________________

      (дата)                                            (подпись)

Регистрационный номер в журнале __________________.

Дата регистрации обращения "__"___________________.

-----------------------------

     *  Указывается  (указываются)  должность  (должности) муниципального

служащего,  замещающего должность муниципальной службы в органах местного

самоуправления     Полевского    городского    округа,    в    отраслевом

(функциональном)  органе  Администрации  Полевского  городского округа, и

урегулированию    конфликта    интересов,    планирующего   увольнение  с

муниципальной    службы  в  органах  местного  самоуправления  Полевского

городского  округа,  в  отраслевом  (функциональном) органе Администрации

Полевского    городского    округа,  замещаемая  (замещаемые)  в  течение

последних  двух лет до планируемого дня увольнения с муниципальной службы

в   органах  местного  самоуправления  Полевского  городского  округа,  в

отраслевом  (функциональном)  органе  Администрации Полевского городского

округа,  или должность (должности), замещаемая (замещаемые) гражданином в

течение  последних  двух  лет  до дня увольнения с муниципальной службы в

органах    местного    самоуправления  Полевского  городского  округа,  в

отраслевом  (функциональном)  органе  Администрации Полевского городского

округа.