Приложение 2

Приложение 2
к решению Думы Полевского
городского округа
от 30.01.2024 N 204

Приложение 2
к Положению о комиссии по соблюдению требований
к служебному поведению муниципальных служащих,
замещающих должности муниципальной службы в
органах местного самоуправления Полевского
городского округа, в отраслевом (функциональном)
органе Администрации Полевского городского
округа, и урегулированию конфликта интересов

Форма

                                      Председателю комиссии

                                      по соблюдению требований

                                      к служебному поведению

                                      муниципальных служащих,

                                      замещающих должности

                                      муниципальной службы в органах

                                      местного самоуправления Полевского

                                      городского округа, в отраслевом

                                      (функциональном) органе

                                      Администрации Полевского

                                      городского округа, и урегулированию

                                      конфликта интересов

                         от

                         ________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                         ________________________________________________

                                       замещаемая должность

                         ________________________________________________

                                      муниципальной службы

                         ________________________________________________

                            в органе местного самоуправления Полевского

                         городского округа, в отраслевом (функциональном)

                            органе Администрации Полевского городского

                                             округа)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

 о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах,

  об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги

               (супруга) и несовершеннолетних детей

     Сообщаю    о   невозможности  представить  сведения  о  доходах,  об

имуществе    и  обязательствах  имущественного  характера  своей  супруги

(супруга): ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

и (или) несовершеннолетних детей: _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

за  отчетный  период   с    1 января 20__ года по 31 декабря 20__ года по

объективным причинам: __________________________________________________.

     К заявлению прилагаю дополнительную информацию: ____________________

________________________________________________________________________.

     В  соответствии  с пунктом 2.6 Положения о представлении гражданами,

претендующими  на  замещение  должностей  муниципальной  службы в органах

местного  самоуправления  Полевского  городского округа, и муниципальными

служащими,  замещающими должности муниципальной службы в органах местного

самоуправления    Полевского   городского  округа,  сведений  о  доходах,

расходах,    об  имуществе  и  обязательствах  имущественного  характера,

утвержденного  решением Думы Полевского городского округа от 15.04.2010 N

107  "О  представлении  гражданами, претендующими на замещение должностей

муниципальной    службы  в  органах  местного  самоуправления  Полевского

городского  округа,  и  муниципальными  служащими,  замещающими должности

муниципальной    службы  в  органах  местного  самоуправления  Полевского

городского    округа   сведений  о  доходах,  расходах,  об  имуществе  и

обязательствах  имущественного характера", прошу рассмотреть на заседании

комиссии  по  соблюдению  требований к служебному поведению муниципальных

служащих,  замещающих  должности  муниципальной службы в органах местного

самоуправления     Полевского    городского    округа,    в    отраслевом

(функциональном)  органе  Администрации  Полевского  городского округа, и

урегулированию конфликта интересов настоящее заявление _________________.

                                                    (в моем присутствии/

                                                   без моего присутствия)

     Информацию о принятом решении прошу направить: _____________________

________________________________________________________________________.

        (указывается адрес фактического проживания, адрес

      электронной почты либо иной способ направления решения)

____________________                             ________________________

      (дата)                                            (подпись)

Регистрационный номер в журнале __________________.

Дата регистрации обращения "__"___________________.