Приложение N 3. Акт профилактического визита

1.  Профилактический   визит   проведен   в   соответствии   с   решением

Федеральной службы по надзору в сфере образования и  науки  о  проведении

профилактического визита:

от "____"_________________ г. N_______

_________________________________________________________________________

    (учетный номер профилактического визита в едином реестре контрольных

                         (надзорных) мероприятий)(1)

2. Профилактический визит проведен в рамках:

_________________________________________________________________________

 (вид (виды) федерального государственного контроля (надзора), в рамках

               которого проводился профилактический визит)

3. Профилактический визит проведен в отношении:

_________________________________________________________________________

    (полное наименование организации, осуществляющей образовательную

  деятельность, в отношении которой проводился профилактический визит

(далее - контролируемое лицо), индивидуальный номер налогоплательщика)

4. Профилактический визит был проведен:

_________________________________________________________________________

   (в форме профилактической беседы по месту осуществления деятельности

   контролируемого лица либо путем использования видео-конференц-связи)

5. Профилактический визит был проведен по адресу:

_________________________________________________________________________

  (адрес места осуществления деятельности контролируемого лица либо

         адрес места нахождения Федеральной службы по надзору

                      в сфере образования и науки)

6. Профилактический визит был проведен по основанию:

_________________________________________________________________________

   (контролируемое лицо приступает к деятельности в определенной сфере

  деятельности; контролируемое лицо, получившее право на осуществление

 образовательной деятельности по новому для него уровню образования, виду

  образования и подвидам дополнительного образования согласно записи в

 реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности; объект

      контроля отнесен к категории высокого или значительного риска;

   профилактический визит инициирован контролируемым лицом (реквизиты

 заявления); профилактический визит инициирован по поручению Президента

 Российской Федерации; профилактический визит инициирован по поручению

Председателя Правительства Российской Федерации; профилактический визит

    инициирован по поручению Заместителя Председателя Правительства

   Российской Федерации, согласованному с Заместителем Председателя

     Правительства Российской Федерации - Руководителем Аппарата

 Правительства Российской Федерации; профилактический визит инициирован

 в отношении государственного (муниципального) учреждения дошкольного

   (начального общего образования/основного общего/среднего общего

образования), объекты контроля которого отнесены к категории высокого

                                 риска)

7. Профилактический визит был проведен в следующие сроки:

с "____" _______________________г. "____" час. "____" мин.

по "____" _______________________г. "____" час. "____" мин.

8. В ходе профилактического визита проведена профилактическая беседа

по следующим вопросам:

_________________________________________________________________________

  (информация об обязательных требованиях, предъявляемых к деятельности

   контролируемого лица либо к принадлежащим ему объектам контроля, их

   соответствии критериям риска, основаниях и о рекомендуемых способах

снижения категории риска, а также о видах, содержании и об интенсивности

 контрольных (надзорных) мероприятий, проводимых  в  отношении  объекта

  контроля исходя из его отнесения к соответствующей категории риска,

 которые обсуждались в ходе профилактического визита; перечень вопросов,

     по которым проведено консультирование контролируемого лица)

9. Выявлено, что объекты  контроля  представляют  явную  непосредственную

угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям  или  такой

вред (ущерб) причинен:

_________________________________________________________________________

                 (соответствующие факты (в случае выявления)

10. К настоящему акту профилактического визита прилагаются:

_________________________________________________________________________

        (перечень документов и иные материалы, приобщаемые к акту

                 профилактического визита (при наличии)

______________________________    ______________  _______________________

 (должность должностного лица        (подпись)    (фамилия, имя, отчество

 Федеральной службы по надзору                          (при наличии)

 в сфере образования и науки,

непосредственно подготовившего

 акт профилактического визита,

  контактный телефон, адрес

электронной почты (при наличии)