Приложение N 3. Заявление опекуна (попечителя) об освобождении от исполнения обязанностей по опеке (попечительству)

Приложение N 3
к административному регламенту

Форма заявления о предоставлении государственной услуги по подуслуге "Освобождение опекуна (попечителя) от исполнения своих обязанностей"

Кому:

(наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Заявление опекуна (попечителя) об освобождении от исполнения обязанностей по опеке (попечительству)

Я,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

(число, месяц, год и место рождения)

Гражданство

Документ, удостоверяющий личность:

(серия, номер, когда и кем выдан)

Адрес места жительства

Номер телефона

(указывается при наличии)

Решением

от "

"

г.

(наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

N

я был(а) назначен опекуном (попечителем)

,

(Ф.И.О. подопечного)

проживающего по адресу:

.

В соответствии с п. 2 ст. 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 3 ст. 29 Федерального закона от 24.04.2008 N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" опекун, попечитель могут быть освобождены от исполнения своих обязанностей по их просьбе. В связи с вышеизложенным и руководствуясь п. 2 ст. 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, прошу снять с меня исполнение обязанностей

опекуна (попечителя) вследствие

.

(указать причину)

"

"

г.

/

(подпись)

(Ф.И.О.)