Приложение. Сведения к заявлению о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала в Алтайском крае

Приложение
к заявлению о распоряжении средствами
(частью средств) материнского (семейного)
капитала в Алтайском крае

Сведения
к заявлению о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала в Алтайском крае

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя __________________

2. Банк ____________________________________________________________

БИК банка __________________________________________________________

ИНН банка __________________________________________________________

КПП банка __________________________________________________________

Корреспондентский счет банка _______________________________________

3. Номер банковского счета заявителя _______________________________

4. Сумма к перечислению: ________________ руб. ________________ коп.

5. Документы,   подтверждающие    приобретение    товара   (услуги),

предназначенного для социальной  адаптации  и  интеграции в общество

детей-инвалидов (нужное подчеркнуть и указать) 1:

договор купли-продажи товара или договор возмездного оказания  услуг

от "____" ___________ 20____ г. N ________;

товарный или кассовый чеки;

иные документы, подтверждающие оплату  товаров,  предназначенных для

социальной  адаптации  и  интеграции   в   общество детей-инвалидов,

с указанием их стоимости:

____________________________________________________________________

                  (наименование иного документа)

________________________ руб. _______________ коп.

               (стоимость товара)

6. Индивидуальная программа   реабилитации   или   абилитации (ИПРА)

ребенка-инвалида от "___" __________ 20____ г. N _____, наименование

товара, услуги _____________________________________________________

7. Наименование     федерального      государственного    учреждения

медико-социальной экспертизы, разработавшего  ИПРА  ребенка-инвалида

____________________________________________________________________

8. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка-инвалида ___________

дата рождения: день _________ месяц ____________ год _______________

СНИЛС ребенка-инвалида _____________________________________________

9. Акт проверки наличия приобретенного  для  ребенка-инвалида товара

от "____" ___________ 20____ г. N ____________.

10. Наименование    организации   социальной   защиты     населения,

составившей акт проверки наличия товара ____________________________

"____" _________ 20____ г. ____________ ____________________________

                            (подпись)      (фамилия, имя, отчество

                                           (при наличии) заявителя)

1 Пункты 5-10 заполняются в случае распоряжения  средствами  (частью

средств)   материнского (семейного)   капитала   в   Алтайском  крае

на  приобретение товаров  и  услуг,  предназначенных для  социальной

адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов.