Приложение 3. Заявка на получение права пользования участком недр местного значения для краткосрочного (сроком до одного года) пользования участком недр для разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых, право пользования которым досрочно прекращено

Приложение 3
к Административному регламенту
министерства экологии и
устойчивого развития Сахалинской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление права пользования
участками недр местного значения"

Оформляется на бланке Заявителя

                                                      Министру экологии и

                                                     устойчивого развития

                                                      Сахалинской области

                                               __________________________

                                               (указывается ФИО министра)

                               Заявка

               на получение права пользования участком

              недр местного значения для краткосрочного

           (сроком до одного года) пользования участком недр

           для разведки и добычи общераспространенных полезных

        ископаемых, право пользования которым досрочно прекращено

Заявитель _______________________________________________________________

              (полное наименование предприятия, организации,

                   ФИО индивидуального предпринимателя)

направляет документы  на  получение  права  пользования   участком   недр

местного  значения для краткосрочного (сроком до одного года) пользования

участком недр ___________________________________________________________

            (наименование участка недр, его местонахождение)

с целью _________________________________________________________________

                           (целевое назначение работ)

право пользования которым досрочно прекращено.

Лицензию  в  форматах  PDF  и  XML просим направить на адрес  электронной

почты: __________________________________________________________________

Приложение:

Руководитель _______________________________/____________________________

                      (подпись, дата)                    (ФИО)

М.П.

(при наличии печати)