Приложение

К постановлению администрации
городского округа Верхняя Пышма
от 12 февраля 2024 г. N 158

Приложение N 5
к Порядку выплаты ежемесячного
вознаграждения и годовой
поощрительной выплаты
старостам сельских населенных
пунктов городского округа
Верхняя Пышма

                               Акт N _____

                   за _______________ 20 ____ года

                    (наименование месяца)

               к договору от ___________ N _________

     ___________________________________, в лице _______________________,

     (полное наименование администрации

           (поселковой/сельской)

действующего на основании _______________________, именуемая в дальнейшем

___________________________________ с одной стороны и __________________,

    (сокращение наименование                                 (ФИО)

 администрации (поселковой/сельской)

именуемый в дальнейшем "Староста" ________________, утвержденный Решением

Думы городского округа Верхняя Пышма от _____________ N _______, с другой

стороны, а вместе именуемые "Стороны", подписали акт о нижеследующем:

     1.  Старостой в период с ______________ по ______________ 20 __ года

осуществлены  полномочия, предусмотренные Положением о старосте сельского

населенного   пункта  в  городском  округе  Верхняя  Пышма,  утвержденным

Решением  Думы  городского  округа  Верхняя  Пышма от 21.02.2019 N 8/3 (в

ред. от 28 ноября 2019 года N 16/9)

     2. Размер вознаграждения с учетом НДФЛ составляет __________________

(____________) рублей _____ копеек.

Глава сельской/поселковой администрации ____________________________________ ____________/ _________________/ (подпись) (ФИО) М.П.

Староста _______________________ (наименование сельского населенного пункта) ____________/ _________________/ (подпись) (ФИО)