Приложение N 2. Заявление об аннулировании действия разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Бурятия

Приложение N 2
к Порядку предоставления разрешения
на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа
легковым такси на территории
Республики Бурятия,
приостановления, возобновления
и аннулирования его действия

ЗАЯВЛЕНИЕ об аннулировании действия разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Бурятия
Прошу аннулировать действие разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Бурятия _________________________________________________________________ (полное и сокращенное (при наличии) наименования заявителя - юридического лица на русском языке,
фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - индивидуального предпринимателя или физического лица)
(адрес и место нахождения юридического лица, государственный регистрационный номер записи
о создании юридического лица; адрес места жительства индивидуального предпринимателя или физического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя; идентификационный номер налогоплательщика (ИНН))
(абонентский телефонный номер и адрес электронной почты (при наличии))
(номер записи в региональном реестре перевозчиков легковым такси, содержащей сведения о предоставлении разрешения заявителю)
(способ направления заявителю уведомлений о решениях, принимаемых уполномоченным органом)
	По результатам рассмотрения заявления прошу предоставить выписку из регионального реестра перевозчиков легковым такси Республики Бурятия <*>.
-------------------------------- <*> В случае необходимости предоставления выписки из регионального реестра перевозчиков легковым такси Республики Бурятия необходимо указать способ ее направления.
	Даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Приложения (с указанием количества листов и экземпляров прилагаемых документов): 1. 2. ...
(должность)			(подпись)		(ФИО)