Приложение 1. Решение комиссии Министерства здравоохранения Пермского края по организации пожизненной заместительной почечной терапии пациентам, страдающим ХБП с5

Приложение 1
к Регламенту
направления граждан,
страдающих ХБП с5,
на пожизненную заместительную
почечную терапию методами
программного диализа

                         Решение комиссии

      Министерства здравоохранения Пермского края по организации

       пожизненной заместительной почечной терапии пациентам,

                         страдающим ХБП с5

N ______                                         "__" ___________ 20__ г.

Комиссия  Министерства  здравоохранения  Пермского  края  по  организации

заместительной почечной терапии у пациентов, страдающих ХБП,  рассмотрела

медицинские документы

Гр. (Ф.И.О.) ____________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес проживания (по регистрации и фактический)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт: серия _________, N _____________,

выдан "____" ______________________г.,

Страховой полис _________________________________________________________

Диагноз (с указанием стадии ХБП): _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            КОМИССИЯ решила:

1. Начать (продолжить) ввод в заместительную  почечную  терапию  методами

программного  диализа,  сформировать  доступ   для   проведения   диализа

пациенту (ке) ______________________________________.

                              Ф.И.О.

2. Дать  мотивированный   отказ   в  проведении  пациенту  заместительной

почечной терапии, либо в  переводе  на  пожизненное  программное  лечение

методами диализа.

3. Выполнить    дополнительные     обследования     согласно     перечню:

_______________________________________, повторно представить на Комиссию

по результатам обследования, при необходимости.

4. Направить/распределить  пациента,  прошедшего  ввод  в  диализ,  после

выписки из стационара, для  продолжения заместительной  почечной  терапии

методами программного диализа в диализный центр:

_________________________________________________________________________

       наименование медицинской организации, оказывающей плановую

     специализированную медицинскую помощь по профилю "нефрология"

                    методом программного диализа

5. Определить     условия     оказания     пациенту    специализированной

медико-санитарной помощи по профилю  "нефрология"  методами  программного

диализа: амбулаторно, или в дневном стационаре.

Председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Секретарь комиссии:

_________________________________________________________________________