Приложение. Региональная программа "Борьба с сахарным диабетом"

Приложение

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Президиума
Правительства Республики Хакасия
от 15.02.2024 N 39-п

Региональная программа
"Борьба с сахарным диабетом"

Паспорт
региональной программы "Борьба с сахарным диабетом"

Основание для разработки программы	-	паспорт федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом"
Срок реализации программы	-	2024 - 2025 годы
Цель программы	-	раннее выявление и лечение сахарного диабета в целях предупреждения осложнений данного заболевания, в том числе приводящих к инвалидности; подготовка специалистов в сфере профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета; обеспечение специализированных медицинских организаций (подразделений), оказывающих медицинскую помощь больным сахарным диабетом, квалифицированными кадрами; выявление и лечение микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета на ранних стадиях; увеличение продолжительности и качества жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа; увеличение продолжительности жизни, снижение смертности от болезней системы кровообращения и хронических болезней почек пациентов с сахарным диабетом 2 типа; снижение смертности и инвалидизации пациентов от поздних осложнений сахарного диабета
Задачи программы	-	разработка мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом; разработка мероприятий по внедрению и соблюдению действующих клинических рекомендаций ведения больных с сахарным диабетом; разработка мероприятий по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с сахарным диабетом; проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска развития сахарного диабета (артериальной гипертензии, высокого уровня холестерина, низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах сахарного диабета и его осложнениях, формирование здорового образа жизни; совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансерного наблюдения согласно разработанной маршрутизации; совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сахарным диабетом, дооснащение (переоснащение) медицинским оборудованием медицинских организаций; обеспечение взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами с целью повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом, особенно при тяжелом течении и жизнеугрожающих состояниях; обеспечение преемственности ведения пациентов с сахарным диабетом между стационарным и амбулаторным этапами лечения, автоматической передачи выписок из специализированных отделений в первичное звено в 100% случаев, контроля своевременности и полноты постановки на диспансерное наблюдение пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 уровня, реализации льготного лекарственного обеспечения; организация сбора достоверных статистических данных по диагностике, заболеваемости, наличию осложнений, смертности, летальности и инвалидности пациентов с сахарным диабетом, в том числе с использованием региональных информационных сервисов; привлечение специалистов и укомплектование врачами-эндокринологами/врачами - детскими эндокринологами амбулаторно-поликлинической службы; обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами
Основные мероприятия программы	-	внедрение и соблюдение клинических рекомендаций по сахарному диабету у детей и взрослых; организация внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи; работа с факторами риска развития сахарного диабета у детей и взрослых; профилактика развития осложнений сахарного диабета у детей и взрослых; реализация мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения пациентов с сахарным диабетом; развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом; организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
Показатели реализации программы	-	число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, охваченных диспансерным наблюдением, в том числе проводимым в рамках данного наблюдения исследованием гликированного гемоглобина с помощью лабораторных методов, ежегодно не реже 1 раза в год, от общего числа пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов к 2025 году до 57,6%; число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, достигших уровня гликированного гемоглобина, менее или равного 7 на конец года, от числа пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, охваченных исследованием гликированного гемоглобина с помощью лабораторных методов к 2025 году до 42,39%; число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с высокими ампутациями от всех пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с любыми ампутациями к 2025 году до 30%; число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, нуждающихся в заместительной почечной терапии, и пациентов со слепотой, от всех пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с хронической болезнью почек и пациентов с диабетической ретинопатией к 2025 году 1,09%; число пациентов с сахарным диабетом, выявленных впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в отчетном году, от общего числа зарегистрированных заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет у взрослых за отчетный год к 2025 году 27,9%; охват граждан исследованием глюкозы натощак к 2025 году 62,1%; число пациентов, обученных в школе для пациентов с сахарным диабетом от общего числа пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов (Е10-Е14) за отчетный год к 2025 году, 16,2%

1. Текущее состояние оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом в Республике Хакасия

1.1. Краткая характеристика Республики Хакасия

1.1.1. Республика Хакасия (далее - РХ) - субъект Российской Федерации, входит в Сибирский федеральный округ. Столица - город Абакан. Хакасия расположена на юго-востоке Сибири, в западной части Минусинской котловины, граничит на севере и востоке с Красноярским краем, на юге и юго-западе - с Республикой Тыва и Республикой Алтай, на западе - с Кемеровской областью - Кузбассом. Преобладающий рельеф местности - степи, горы и тайга. Саянские горы, высота которых порой превышает 2000 м, занимают две трети территории республики. Выделяют горную (восточные склоны Кузнецкого Алатау и Абаканского хребта, северные склоны Западного Саяна - высота до 2930 м) и равнинную (Минусинская, Чулымо-Енисейская котловины) части.

Республика располагает значительными ресурсами пресных подземных и поверхностных вод. Основная водная артерия - река Енисей. В республике более 500 озер, рек и мелких речушек. Общая протяженность рек - 8 тыс. км. Главные реки - Енисей и его приток Абакан. Многочисленные озера с пресной (Черное, Иткуль, Баланкуль) и соленой (Беле, Шира, Тус) водой.

Площадь РХ 61568,6 км ². Это 0,4% от территории Российской Федерации. Расстояние от столицы РХ - города Абакана до Москвы составляет 4218 км.

1.1.2. Климат Хакасии разнообразен, что обусловлено особенностями географического положения и рельефа. Особенности климата формируются под влиянием солнечной энергии, рельефа, растительности и циркуляции атмосферы. Суммарная величина солнечной радиации в степной части Хакасии значительно больше, чем на соответствующих широтах в более западных районах России. Здесь преобладает ясная малооблачная погода. Основной причиной засушливости климата является влияние горных хребтов, создающих дождевую тень. В Хакасии преобладают юго-западные ветры, характерные для весеннего периода, нередко они приводят к возникновению пыльных бурь. Открытость территории с севера способствует проникновению арктического воздуха. Климат характеризуется как резко континентальный с жарким летом и холодной зимой. Максимальная амплитуда колебаний температуры в отдельные годы превышает 80 °С (от -40 °С до +40 °С). Среднегодовая температура воздуха - 0,4 °С. Период с положительной температурой - 200 дней. Ясных и солнечных дней - 311. Зима - холодная сухая, с устойчивыми морозами. Весна - короткая, дневная температура 4 - 15 °С, по ночам заморозки до -3 °С. Летом средняя дневная температура - 18 - 24 °С. В августе выпадает наибольшее количество осадков (более 55% годовой нормы) в основном в виде дождей ливневого характера. Осень - сухая и солнечная, моросящие дожди - до 8 - 10 дней в месяц.

Хакасия - один из уникальных в природно-ресурсном отношении регионов Российской Федерации. Только в разведанных месторождениях сосредоточено 25% общероссийских запасов молибдена, 27% барита, 13% облицовочных камней, 6,5% бентонита, 3% каменного угля. Ведется добыча железа, золота, минеральных и радоновых вод, барита, мрамора, гранитов. Разведаны месторождения меди, фосфоритов, свинца, цинка, асбеста, гипса, нефрита, жадеита. Имеются разведанные запасы нефти и газа.

Основные отрасли Хакасии представлены такими крупнейшими предприятиями, как АО "РУСАЛ Саяногорский алюминиевый завод", АО "РУСАЛ САЯНАЛ", ООО "СУЭК-Хакасия", ООО "Разрез Аршановский", АО "Угольная компания "Разрез Степной", гидроэлектростанция - филиал ПАО "РусГидро" - "Саяно-Шушенская ГЭС им. П.С. Непорожнего" - крупнейшая по установленной мощности электростанция России. Комплекс по производству ферромолибдена: ООО "Сорский горно-обогатительный комбинат" и ООО "Сорский ферромолибденовый завод".

РХ обладает достаточно развитой транспортной инфраструктурой, которая представлена железнодорожным, воздушным (аэропорт международного значения), автомобильным транспортом.

1.1.3. Численность населения на 01.01.2023, по данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат), составила 530233 человека (отмечается снижение численности населения на 0,3% относительно 01.01.2021), из них 115602 человека моложе трудоспособного возраста (отмечено снижение на 0,4%), 294562 человека трудоспособного возраста (отмечен рост на 0,9%), 120069 человек старше трудоспособного возраста (отмечено снижение на 3,2%).

Женщин: 286727 человек - 54,1%, мужчин: 243506 человек - 45,9%, из них детей 0 - 17 лет - 127892 человека (девочек: 62049 человек - 48,5%, мальчиков: 65843 человека - 51,5%), в возрасте 18 - 44 года - 188871 человек (женщин: 97951 человек - 51,9%, мужчин: 90920 человек - 48,1%), в возрасте 45 - 64 года - 133607 человек (женщин: 74344 человека - 55,6%, мужчин: 59263 человека - 44,4%), в возрасте старше 65 лет - 79863 человека (женщин: 52383 человека - 65,6%, мужчин: 27480 человек - 34,4%).

1.1.4. Анализ населения региона представлен в таблице 1.

Таблица 1

Численность населения
Республики Хакасия на 1 января 2021 - 2023 годов (по данным Росстата)

N п/п	Наименование показателя	на 01.01.2021	на 01.01.2022	на 01.01.2023
1	2	3	4	5
1	Общая численность населения, чел.	532036	528338	530233
2	Из общей численности населения
3	Моложе трудоспособного возраста, чел. (до 18 лет)	116119	115084	115602
4	Трудоспособного возраста, чел.	291893	295698	294562
5	Старше трудоспособного возраста, чел.	124024	117556	120069

Удельный вес лиц моложе трудоспособного возраста на 01.01.2023 составил 21,8%, лиц трудоспособного возраста составил 55,6% и лиц старше трудоспособного возраста составил 22,6%.

В республике численность городского населения - 364045 (68,7%) человек, сельского - 166188 (31,3%) человек. Анализ населения региона по гендерным, возрастным признакам и по месту проживания за период с 2020 по 2022 год представлен в таблице 2.

Таблица 2

Состав
населения Республики Хакасия по гендерным, возрастным признакам и по месту проживания за 2020 - 2022 годы (данные Красстата)

N п/п	Все население				Городское население			Сельское население
	все		мужчины	женщины	все	мужчины	женщины	все	мужчины	женщины
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	2020 год
1.1	всего	532036	246968	285068	372203	169669	202534	159833	77299	82534
1.2	0 - 17	128408	65900	62508	87612	44881	42731	40796	21019	19777
1.3	18 - 44	194545	96125	98420	140796	67734	73062	53749	28391	25358
1.4	45 - 64	133757	59762	73995	90737	39826	50911	43020	19936	23084
1.5	старше 65 лет	75326	25181	50145	53058	17228	35830	22268	7953	14315
2	2021 год
2.1	всего	528338	245492	282846	370552	169076	201476	157786	76416	81370
2.2	0 - 17	127228	65329	61899	87269	44753	42516	39959	20576	19383
2.3	18 - 44	191765	95116	96649	138901	67058	71843	52864	28058	24806
2.4	45 - 64	132775	59438	73337	90380	39774	50606	42395	19664	22731
2.5	старше 65 лет	76570	25609	50961	54002	17491	36511	22568	8118	14450
3	2022 год
3.1	всего	530233	243506	286727	364045	163732	200313	166188	79774	86414
3.2	0 - 17	127892	65843	62049	86205	44320	41885	41687	21523	20164
3.3	18 - 44	188871	90920	97951	131863	61882	69981	57008	29038	27970
3.4	45 - 64	133607	59263	74344	89922	38892	51030	43685	20371	23314
3.5	старше 65 лет	79863	27480	52383	56055	18638	37417	23808	8842	14966

С 1 января 2023 года численность детского населения в возрасте до 18 лет составила 127892 человека, за 3 года она снизилась на 0,4%.

Доля детского городского населения составляет 86205 человек (67%), сельского - 41687 (33%). Доля детей в общей численности населения составляет 24,1% (в Российской Федерации (далее - РФ) - 20,6%).

В рамках административно-территориального устройства РХ включает следующие административно-территориальные единицы: 5 городов республиканского значения: Абакан, Абаза, Саяногорск, Сорск, Черногорск;

8 районов: Аскизский, Алтайский, Боградский, Бейский, Орджоникидзевский, Таштыпский, Усть-Абаканский, Ширинский.

В РХ 284 населенных пункта, из них 276 сельских населенных пунктов (268 поселений: 263 сельских, 5 городских). Медицинские организации и их структурные подразделения, находящиеся на территории РХ, представлены в таблице 3, по состоянию на 1 января 2023 года.

Таблица 3

Медицинские организации,
находящиеся на территории Республики Хакасия, оказывающие первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь прикрепленному населению (на 1 января 2023 года)

N п/п	Муниципальное образование	Численность прикрепленного населения	Количество населенных пунктов	Максимальное расстояние от структурного подразделения до медицинской организации (км)	Расстояние от районной/городской медицинской организации до республиканской больницы (км)
1	2	3	4	5	6
1	г. Абакан	187069	1	-	-
2	г. Абаза	14553	1	-	187
3	г. Саяногорск	59677	4	33	85
4	г. Черногорск	77631	2	16	18
5	г. Сорск	10921	3	7,6	112
6	Алтайский район	24842	19	75	18
7	Аскизский район	34986	64	150	100
8	Бейский район	16059	28	50	110
9	Боградский район	14008	28	63	100
10	Орджоникидзевский район	10063	23	76	234
11	Усть-Абаканский район	40300	40	110	17
12	Таштыпский район	13640	32	88	156
13	Ширинский район	24249	38	75	165

1.2. Анализ смертности от сахарного диабета

По данным Росстата, число умерших от всех причин в Республике Хакасия в 2022 году по сравнению с 2018 годом увеличилось на 434 человека (2018 год - 6657, 2022 год - 7091), показатель общей смертности населения Республики Хакасия составил 13,3 на 1 тыс. населения (в Российской Федерации - 12,9%; Сибирском федеральном округе (далее - СФО) - 14,0%).

Основными причинами смерти жителей республики остаются болезни системы кровообращения (44,9% от всех умерших), на втором месте новообразования (15,4%), на третьем месте смертность от внешних причин (9,0%), далее смертность от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (8,2%), болезни органов пищеварения (7,1%), болезни органов дыхания (6,9%).

От сахарного диабета (далее - СД) в 2022 году умерло 88 человек, из них 100% - лица старше 18 лет. СД в структуре смертности населения Республики Хакасия составил по итогам 2022 года 1,2%. Показатель смертности всего населения от СД уменьшился на 32,2% по сравнению с 2018 годом и составил в 2022 году 16,6 на 100 тыс. населения, что ниже средних показателей по Российской Федерации (28,2 на 100 тыс. населения).

Количество умерших по причине "сахарный диабет" в 2022 году - 88 - 16,6 на 100 тыс. (107 и 20,2 на 100 тыс. в 2021 году, 116 и 21,8 на 100 тыс. в 2020 году, 99 и 18,5 на 100 тыс. в 2019 году, 131 и 24,4 на 100 тыс. в 2018 году), из них в трудоспособном возрасте 7 - 2,4 на 100 тыс. (10 и 3,4 на 100 тыс. в 2021 году, 19 и 6,5 на 100 тыс. в 2020 году, 9 и 3,1 на 100 тыс. в 2019 году, 9 и 3,1 на 100 тыс. в 2018 году). Смертность по причине "сахарный диабет", в том числе в трудоспособном возрасте, также значительно выросла в 2020 - 2021 годах, снизившись в 2022 году. Смертность среди женщин в 2022 году (22,3 на 100 тыс. населения) превысила показатель смертности у мужчин (9,9 на 100 тыс. населения) в 2,2 раза.

Показатель смертности от СД 1 типа за период с 2018 по 2022 год снизился в два раза, с 14 до 7 человек соответственно. На протяжении 5 лет показатель менялся от 2,6 на 100 тыс. населения (14 человек) в 2018 году, 2,1 на 100 тыс. населения (11 человек) в 2019 году, с резким повышением в 2020 году - 3,6 на 100 тыс. населения (19 человек) и резким снижением в последующие годы, в 2022 году - 1,3 на 100 тыс. нас. (7 человек).

Смертность среди женщин с СД 1 типа в 2022 году (1,4 на 100 тыс. населения, 4 человека) уменьшилась по сравнению с 2021 годом (2,8 на 100 тыс. населения, 8 человек) в 2 раза, смертность среди мужчин увеличилась с 0,4 на 100 тыс. населения (1 человек) в 2021 году до 1,2 на 100 тыс. населения (3 человека) в 2022 году. Смертность среди женщин с СД 1 типа также превышает аналогичный показатель среди мужчин.

У женщин с СД 1 типа городской местности показатель смертности снизился с 3,0 на 100 тыс. населения до 2,0 на 100 тыс. нас., у мужчин городской местности также отмечен рост с 0,6 на 100 тыс. населения в 2021 году до 1,8 на 100 тыс. населения в 2022 году. Смертность среди женщин сельского населения от СД 1 типа снизилась с 2,5 на 100 тыс. населения в 2021 году до 0 в 2022 году, у мужчин сельской местности - в 2021 - 2022 годах случаев смерти от СД 1 типа не было. Смертность от СД 1 типа среди городского населения (1,9 на 100 тыс. нас.) превышает на 100% смертность от СД 1 типа среди сельского населения (0).

В 2022 году не зарегистрировано случаев смерти от СД 1 типа среди сельского населения.

В трудоспособном возрасте также отмечалось снижение показателя смертности от СД 1 типа с 1,0 на 100 тыс. населения (3 человека) в 2021 году до 0,7 на 100 тыс. населения (2 человека) в 2022 году. Снижение показателя смертности было отмечено у женщин (2,1 на 100 тыс. населения в 2021 году и 0 в 2022 году), а у мужчин отмечен рост (0,7 на 100 тыс. населения в 2021 году и 1,4 на 100 тыс. населения в 2022 году).

Количество умерших пациентов с СД 1 типа в 2022 году всего - 7 человек, из них в трудоспособном возрасте - 2 (28,6% от умерших), в 2021 году - 9 человек, в трудоспособном - 3 (33,3%), в 2020 году - 19 человек, в трудоспособном - 7 (36,8%), в 2019 году - 11 человек, в трудоспособном - 3 (42,8%), в 2018 году - 14 человек, в трудоспособном - 2 (42,9%). Отмечается высокая смертность пациентов с СД 1 типа в трудоспособном возрасте.

Таблица 4

Динамика
смертности, в том числе от сахарного диабета в Республике Хакасия, с учетом пола, возраста и типа местности (город/село) за период 2018 - 2022 годов (на 100 тыс. населения), по данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю, Республике Хакасия и Республике Тыва (далее - Красстат) (в абсолютных числах (далее - абс.)

N п/п	Умершие взрослые	2018		2019		2020		2021		2022
		абс.	на 100 тыс.	абс.	на 100 тыс.	абс.	на 100 тыс.	абс.	на 100 тыс.	абс.	на 100 тыс.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	умерших всего	6657	1240,0	6696	1251,1	7487	1404,3	8526	1608,1	7091	1333,9
1.1	из них в трудоспособном возрасте	1637	568,1	1656	582,2	1801	634,7	1902	665,0	1843	636,1
1.2	от эндокринных причин	134	25,0	102	19,1	119	22,3	109	20,6	92	17,3
1.3	из них в трудоспособном возрасте	11	3,8	10	3,4	19	6,5	11	3,7	9	3,1
1.4	из них с СД	131	24,4	99	18,5	116	21,8	107	20,2	88	16,6
1.5	женщины	98	34,2	75	26,2	84	29,5	83	29,3	64	22,3
1.5.1	Женщины город	64	31,5	48	23,7	61	30,1	60	29,8	51	25,5
1.5.2	Женщины село	34	40,5	27	32,4	23	27,9	23	28,3	13	15,0
1.6	Мужчины	33	13,2	24	9,7	32	13,0	24	9,8	24	9,9
1.6.1	Мужчины город	23	13,5	17	10,0	24	14,1	17	10,1	20	12,2
1.6.2	Мужчины село	10	12,7	7	9,0	8	10,3	7	9,2	4	5,0
2	Из них с СД 1 типа	14	2,6	11	2,1	19	3,6	9	1,7	7	1,3
2.1	Женщины	11	3,8	9	3,1	15	5,3	8	2,8	4	1,4
2.1.1	Женщины город	8	3,9	7	3,5	10	4,9	6	3,0	4	2,0
2.1.2	Женщины село	3	3,6	2	2,4	5	6,1	2	2,5	0	0
2.2	Мужчины	3	1,2	2	0,8	4	1,6	1	0,4	3	1,2
2.2.1	Мужчины город	2	1,2	1	0,6	3	1,8	1	0,6	3	1,8
2.2.2	Мужчины село	1	1,3	1	1,3	1	1,3	0	0	0	0
3	Из них с СД 2 типа	117	21,8	88	16,4	97	18,2	90	17,0	73	13,7
3.1	Женщины	87	30,3	66	23,1	69	24,2	69	24,4	54	18,8
3.1.1	Женщины город	56	27,6	41	20,2	51	25,2	50	24,8	45	22,5
3.1.2	Женщины село	31	36,9	25	30,0	18	21,8	19	23,4	9	10,4
3.2	Мужчины	30	12,0	22	8,9	28	11,3	21	8,6	19	7,8
3.2.1	Мужчины город	21	12,3	16	9,4	21	12,4	15	8,9	15	9,2
3.2.2	Мужчины село	9	11,4	6	7,7	7	9,1	6	7,9	4	5,0
4	из них в трудоспособном возрасте СД	9	3,1	9	3,1	19	6,5	10	3,4	7	2,4
4.1	из них в трудоспособном возрасте с СД 1 типа	2	0,7	3	1,0	7	2,4	3	1,0	2	0,7
4.2	из них в трудоспособном возрасте с СД 2 типа	7	2,4	6	2,0	12	4,1	7	2,4	5	1,7
5	Другие формы СД	0	-	0	-	0	-	8	1,5	8	1,5

В 2022 году показатель смертности снизился по причине СД 2 типа с 17,0 на 100 тыс. нас. в 2021 году до 13,7 на 100 тыс. нас.

За 10 месяцев 2023 года, по оперативным данным, отмечается также снижение коэффициента смертности от СД.

В 2018 году показатель смертности составил 21,8 на 100 тыс. нас.; в 2019 году - 16,4 на 100 тыс. нас.; в 2020 году - 18,2 на 100 тыс. населения.

Смертность среди женщин с СД 2 типа (18,8 на 100 тыс. нас., 54 человека) превышает аналогичный показатель среди мужчин с СД 2 типа (7,8 на 100 тыс. нас., 19 человек) в 2,4 раза.

У женщин сельской местности с СД 2 типа показатель смертности снизился с 23,4 на 100 тыс. нас. до 10,4 на 100 тыс. нас., у мужчин также снизился с 7,9 на 100 тыс. нас. в 2021 году до 5,0 на 100 тыс. нас. в 2022 году. У женщин городской местности с СД 2 типа отмечено снижение показателя с 24,8 на 100 тыс. нас. в 2021 году до 22,5 на 100 тыс. нас. в 2022 году, у мужчин отмечается рост аналогичного показателя с 8,9 на 100 тыс. нас. в 2021 году до 9,2 на 100 тыс. нас. в 2022 году. Показатель смертности от СД 2 типа у женщин городской местности (22,5 на 100 тыс. нас.) превышает аналогичный показатель у женщин сельской местности (10,4 на 100 тыс. нас.) в 2,2 раза, у мужчин городской местности (9,2 на 100 тыс. нас.) превышает показатель сельской местности (5,0 на 100 тыс. нас.) - в 1,8 раза.

Более детальную информацию можно получить при анализе данных Федерального регистра сахарного диабета (далее - Регистр СД) (таблица 5).

Таблица 5

Динамика
количества больных сахарным диабетом, снятых с учета по причине смерти за период 2018 - 2022 годов, по данным регионального сегмента Регистра СД (данные на 10.10.2023)

N п/п	год	Количество взрослых умерших больных с СД
		СД 1 тип			СД 2 тип			Все больные с СД
		Муж.	Жен.	всего	Муж.	Жен.	всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	2018 г.	8	5	12	233	308	474	486
2	2019 г.	15	10	25	324	575	899	924
3	2020 г.	11	8	19	269	438	707	726
4	2021 г.	20	11	31	293	684	977	1008
5	2022 г.	4	7	11	290	621	911	922

За период 2018 - 2021 годов отмечался рост смертности среди пациентов с СД, небольшое увеличение количества умерших пациентов с СД 1 типа (таблица 5). В 2021 году - резкий рост смертности среди пациентов с СД обоих типов, ассоциированный с распространением новой коронавирусной инфекции. В 2022 году отмечается значительное снижение показателя смертности у пациентов 2 типа до уровня доковидного периода (2019 года).

В структуре смертности у пациентов с СД 1 типа 1 место занимают острые сердечно-сосудистые нарушения, хотя количество их в динамике уменьшилось - 15,38%, 2 место - хроническая сердечная недостаточность (далее - ХСН) - 11,54%, 3 место - новая коронавирусная инфекция - 8,97% (рисунок 1). В 2022 году по сравнению с 2021 годом отмечается снижение роста смертности пациентов с острыми сердечно-сосудистыми нарушениями, ХСН, острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК), новой коронавирусной инфекцией, травмами. Отмечается рост смертности, связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, хронической почечной недостаточностью, онкологией, инфарктами и комами. Суммарно все причины, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, составили в 2022 году 38,18% в структуре причин смерти.

На первом месте среди причин смерти при 2 типе СД в 2022 году - ХСН - 26,34%, на втором месте - острые сердечно-сосудистые нарушения и онкология - 11,84%, на третьем - ОНМК - 9% (рисунок 2). В динамике по сравнению с 2021 годом наблюдается рост смертности от ХСН, ОНМК, острых сердечно-сосудистых нарушений, инфаркта, СД, хронической болезни почек (далее - ХБП), онкологии, коронавирусной инфекции, заболевания легких. Суммарно все причины, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, составили в 2022 году 50,63% в структуре причин смерти.

1.3. Анализ заболеваемости СД

В структуре общей заболеваемости взрослого населения СД занимает VI место, составляя в 2022 году 4211,3 на 100 тыс. населения (3590,7 на 100 тыс. населения в Российской Федерации) (в 2021 году - 4078,1; в 2020 году - 3886,9; в 2019 году - 3902,4; в 2018 году - 3693,5 на 100 тыс. населения) (таблица 6). В динамике в течение последних 5 лет наблюдается рост заболеваемости сахарного диабета.

Таблица 6

Общая заболеваемость
СД в динамике в 2018 - 2022 годах (на 100000 населения)

N п/п	наименование	Нозологические формы/код по международной классификации болезней (далее - МКБ)	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	РФ	СД	3323,9	3481,4	3486,6	3526,4	3590,7	8,0
2		Е10	242,2	232,0	232,7	228,9	233,4	-3,6
3		Е11	3054,2	3202,2	3230,7	3271,0	3332,3	9,1
4	СФО	СД	3206,3	3340,4	3421,9	3445,7	3601,0	12,3
5		Е10	182,1	186,4	193,8	197,0	212,5	16,7
6		Е11	2999,6	3122,1	3196,0	3220,6	3360,2	12,0
7	РХ	СД	3693,5	3902,4	3886,9	4078,1	4211,3	14,0
8		Е10	188,8	195,2	230,5	191,4	198,0	4,9
9		Е11	3490,7	3705,8	3656,3	3886,7	4013,3	15,0

Общая заболеваемость населения СД с 2018 года увеличилась на 14% и в 2022 году составила 4211,3 на 100 тыс. населения (2018 год - 3693,5 на 100 тыс. населения), и остается на 17,3% выше среднего значения по РФ (2022 год - 3590,7 на 100 тыс. населения) и 16,9% выше показателя по СФО (2022 год - 3601,0 на 100 тыс. населения). В том числе общая заболеваемость СД 1 типа с 2018 года увеличилась на 4,9% и в 2022 году составила 198,0 на 100 тыс. населения (2018 год - 188,8 на 100 тыс. населения), и общая заболеваемость СД 2 типа увеличилась на 15% и в 2022 году составила 4013,3 на 100 тыс. населения (2018 год - 3490,7 на 100 тыс. населения). Показатель общей заболеваемости СД 1 типа по республике в 2022 году на 15,2% ниже уровня заболеваемости по РФ (2022 год - 233,4 на 100 тыс. населения) и на 6,8% ниже, чем по СФО (2022 год - 212,5 на 100 тыс. населения). Показатель общей заболеваемости СД 2 типа по республике в 2022 году на 20,4% выше, чем по РФ (2022 год - 3332,3 на 100 тыс. населения), и на 19,4% выше, чем по СФО (2022 год - 3360,2 на 100 тыс. населения).

В структуре общей заболеваемости (таблица 7) СД 1 место занимает СД 2 типа - 95,3%, на 2 месте СД 1 типа - 4,7%, среди городского населения на 1 месте СД 2 типа - 95,0%, СД 1 типа - 5%, среди сельского населения на 1 месте СД 2 типа - 95,9%, СД 1 типа 4,1%.

Показатель общей заболеваемости СД среди городского населения в 2022 году составил 4498,2 на 100 тыс. населения, наблюдается рост заболеваемости на 14,5% к уровню 2018 года (2018 год - 3929,5 на 100 тыс. населения) (таблица 4). Рост заболеваемости обусловлен ростом заболеваемости СД 1 типа на 10,2% (2018 год - 227,7 на 100 тыс. населения, 2022 год - 206,7 на 100 тыс. населения) и СД 2 типа на 9,7% (2018 год - 3722,8 на 100 тыс. населения, 2022 год - 4083,8 на 100 тыс. населения).

Таблица 7

Общая заболеваемость
СД всего населения по Республике Хакасия в 2018 - 2022 годах с разбивкой по месту жительства (на 100000 населения)

N п/п	Нозологические формы/код по МКБ	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Городское население
1.1	СД	3929,5	3675,4	4211,5	4304,3	4498,2	14,5
1.2	Е10	206,7	177,2	281,1	220,5	227,7	10,2
1.3	Е11	3722,8	3498,2	3930,4	4083,8	4083,8	9,7
2	Сельское население
2.1	СД	3240,7	3289,7	3270,3	5267,9	3647,8	12,6
2.2	Е10	154,5	135,2	134,5	198,4	150,0	-2,9
2.3	Е11	3084,0	3153,4	3135,8	5069,6	3497,7	13,4

Показатель общей заболеваемости СД среди сельского населения в 2022 году составил 3647,8 на 100 тыс. населения, наблюдается рост заболеваемости на 12,6% к уровню 2018 года (2018 год - 3240,7 на 100 тыс. населения). Рост заболеваемости обусловлен ростом заболеваемости СД 2 типа на 13,4% (2018 год - 3084,0 на 100 тыс. населения, 2022 год - 3497,7 на 100 тыс. населения). Отмечено снижение заболеваемости СД 1 типа на 2,9% (2018 год - 154,5 на 100 тыс. населения, 2022 год - 150,0 на 100 тыс. населения).

Таблица 8

Динамика общей заболеваемости СД за период 2018 - 2022 годов в разрезе муниципальных районов (на 100000 населения)

N п/п	Территории	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Республика Хакасия	3693,5	3902,4	3886,9	4078,1	4211,3	14,0
2	г. Абакан	4303,1	4668,4	4526,3	4552,5	4904,1	14,0
3	г. Абаза	3337,1	3116,4	3268,8	3165,9	3112,8	-6,7
4	г. Черногорск	2882,1	3076,0	3246,7	3319,1	3515,3	22,0
5	г. Саяногорск	4447,3	4845,7	4873,5	5235,6	4988,5	12,2
6	г. Сорск	2829,0	3210,7	3408,7	3620,3	3699,3	30,8
7	Алтайский район	4168,3	4132,5	3390,9	3955,7	3474	-16,7
8	Аскизский район	3610,4	3606,2	3863,5	4129,0	4444,6	23,1
9	Бейский район	2981,6	3017,3	3089,0	3107,9	3132,2	5,1
10	Боградский район	3469,7	3553,7	3684,5	3783,6	3875,4	11,7
11	Орджоникидзевский район	2662,8	3021,9	3054,8	6248,8	4998,5	87,7
12	Усть-Абаканский район	2856,7	2858,5	2841,5	3151,3	3225,8	12,9
13	Таштыпский район	4142,1	3215,6	3213,3	3282,3	3709,7	-10,4
14	Ширинский район	3592,8	2875,6	3003,2	2850,6	2993,9	-16,7

Таблица 8.1

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости СД за период 2018 - 2022 годов в разрезе муниципальных районов (в абсолютных числах)

N п/п	Наименование муниципального района/городского округа	2018 г.		2019 г.		2020 г.		2021 г.		2022 г.
		Всего	Впервые	Всего	Впервые	Всего	Впервые	Всего	Впервые	Всего	Впервые
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	Республика Хакасия	19950	1633	20890	1416	20771	1116	21586	1665	22227	1947
2	Абакан	8023	506	8644	528	8444	504	8510	995	9174	986
3	Абаза	508	26	474	11	490	16	467	13	453	13
4	Черногорск	2225	189	2387	131	2524	86	2566	86	2729	158
5	Саяногорск	2860	128	2890	149	2902	111	3045	178	2977	296
6	Сорск	336	40	364	41	383	36	402	21	404	19
7	Алтайский район	1058	276	1054	140	852	97	993	50	863	50
8	Аскизский район	1264	179	1329	138	1404	65	1456	102	1555	146
9	Бейский район	527	57	521	46	526	34	521	33	503	42
10	Боградский район	508	36	514	34	526	42	530	41	535	55
11	Орджоникидзевский район	310	0	328	16	329	5	641	13	503	20
12	Усть-Абаканский район	1155	71	1170	90	1160	55	1267	104	1300	93
13	Таштыпский район	463	74	478	46	473	36	480	18	506	45
14	Ширинский район	713	51	737	46	758	29	708	12	726	23

Рост общей заболеваемости населения СД на 14% к уровню 2018 года обусловлен ростом в следующих территориях республики: на 14% в г. Абакане, на 22% в г. Черногорске, на 12,2% в г. Саяногорске, на 30,8% в г. Сорске, на 23,1% в Аскизском районе, на 5,1% в Бейском районе, на 11,7% в Боградском районе, на 87,7% в Орджоникидзевском районе, на 12,9% в Усть-Абаканском районе. В четырех территориях отмечено снижение уровня общей заболеваемости: на 6,7% в г. Абазе, на 16,7% в Алтайском районе, на 10,4% в Таштыпском районе, на 16,7% в Ширинском районе (таблица 8).

Показатели заболеваемости, превышающие среднее значение по РХ, отмечены в 2022 году: на 16,4% в г. Абакане, на 18,4% в г. Саяногорске, на 5,5% в Аскизском районе, на 18,7% в Орджоникидзевском районе, в остальных территориях показатели ниже на 11 - 28%.

В РХ регистрируется рост общей заболеваемости СД у детей 0 - 14 лет на 30%, показатель в 2022 году составил 143,5 на 100 тыс. населения (2018 год - 110,0 на 100 тыс. населения). Распространенность СД среди детей республики на 13,8% ниже среднего значения по РФ (2022 год - 166,5 на 100 тыс. населения) и на 8,4% ниже показателя по сибирскому федеральному округу (2022 год - 156,6 на 100 тыс. населения) (таблица 9).

Заболеваемость СД 2 типа в республике среди детского населения не зарегистрирована.

Таблица 9

Общая заболеваемость
СД детского населения (0 - 14 лет) в динамике в 2018 - 2022 годах (на 100000 населения)

N п/п	наименование	Нозологические формы/код по МКБ	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	РФ	СД	127,9	135,1	143,5	157,6	166,5	30,2
2		Е10	122,8	131,2	140,5	154,8	163,6	33,2
3		Е11	1,31	1,35	1,41	1,32	1,18	-9,9
4	СФО	СД	117,3	123,6	131,6	143,5	156,6	33,5
5		Е10	113,4	120,8	128,5	139,4	152,1	34,1
6		Е11	1,09	0,88	0,95	1,21	1,31	20,2
7	РХ	СД	110,0	124,6	133,0	148,5	143,5	30,5
8		Е10	110,0	124,6	133,0	148,5	143,5	30,5
9		Е11	-	-	-	-	-	-

Показатель общей заболеваемости СД среди городского детского населения в 2022 году составил 154,3 на 100 тыс. населения (таблица 10), рост на 18,3% к уровню 2018 года. Рост заболеваемости в 100% случаев обусловлен ростом заболеваемости СД 1 типа.

Показатель общей заболеваемости СД среди сельского детского населения в 2022 году составил 121,4 на 100 тыс. населения, рост на 65,6% к уровню 2018 года. В 100% случаев за счет роста заболеваемости СД 1. Уровень общей заболеваемости СД среди городского детского населения на 27% выше, чем среди сельского.

Таблица 10

Общая заболеваемость
СД детского населения (0 - 14 лет) по Республике Хакасия в 2018 - 2022 годах с разбивкой по месту жительства (на 100000 населения)

N п/п	Нозологические формы/код по МКБ	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Городское население
2	СД	130,4	148,2	150,5	168,8	154,3	18,3
3	Е10	130,4	148,2	150,5	168,8	154,3	18,3
4	Е11	-	-	-	-	-	-
5	Сельское население
6	СД	73,3	81,5	99,9	109,0	121,4	65,6
7	Е10	73,3	81,5	99,9	109,0	121,4	65,6
8	Е11	-	-	-	-	-	-

Общая заболеваемость СД подростков 15 - 17 лет (таблица 11) с 2018 года увеличилась на 29,8% и в 2022 году составила 336,6 на 100 тыс. населения (2018 год - 259,3 на 100 тыс. населения), за счет заболеваемости СД 1 типа. Заболеваемость СД 2 типа не зарегистрирована. Уровень общей заболеваемости СД 1 типа в республике в 2022 году был на 4,5% ниже уровня заболеваемости по РФ (2022 год - 352,5 на 100 тыс. населения) и на 2,9% ниже, чем по СФО (2022 год - 346,6 на 100 тыс. населения).

Таблица 11

Общая заболеваемость
СД подросткового населения (15 - 17 лет) в динамике в 2018 - 2022 годах (на 100000 населения)

N п/п	Наименование	Нозологические формы/код по МКБ	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	РФ	СД	312,9	320,6	325,7	344,2	368,6	17,8
2		Е10	288,0	304,4	309,3	328,9	352,5	22,4
3		Е11	9,4	7,8	6,7	8,7	8,7	-7,4
4	СФО	СД	302,9	310,1	322,1	338,7	373,6	23,3
5		Е10	284,2	296,2	305,4	311,9	346,6	22,0
6		Е11	6,1	6,0	5,4	10,4	12,3	101,6
7	РХ	СД	259,3	207,0	229,6	282,3	336,6	29,8
8		Е10	254,0	207,0	229,6	282,3	336,6	32,5
9		Е11	-	-	-	-	-	-

Показатель общей заболеваемости СД среди городского подросткового населения и сельского к уровню 2018 года увеличился на 39% и 10% соответственно (таблица 11). Показатели составили 401,4 на 100 тыс. населения среди городского подросткового населения и 210,9 на 100 тыс. населения - среди сельского (таблица 12). Рост заболеваемости произошел за счет заболеваемости СД 1 типа.

Уровень общей заболеваемости СД среди городского подросткового населения на 90% выше заболеваемости, чем среди сельского подросткового населения.

Таблица 12

Общая заболеваемость
СД подросткового населения (15 - 17 лет) по Республике Хакасия в 2018 - 2022 годах с разбивкой по месту жительства (на 100000 населения)

N п/п	Нозологические формы/код по МКБ	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Городское население
2	СД	288,8	209,5	260,0	320,6	401,4	39,0
3	Е10	288,8	209,5	260,0	320,6	401,4	39,0
4	Е11	-	-	-	-	-	-
5	Сельское население
6	СД	191,7	216,9	167,1	201,8	210,9	10,0
7	Е10	191,7	216,9	167,1	201,8	210,9	10,0
8	Е11	-	-	-	-	-	-

Общая заболеваемость СД взрослого населения с 2018 года уменьшилась на 12,7% и в 2022 году составила 4171,9 на 100 тыс. населения (2018 год - 4778,3 на 100 тыс. населения), и остается на 6,7% ниже среднего значения по РФ (2022 год - 4472,8 на 100 тыс. населения) и 9,1% ниже показателя по СФО (2022 год - 4590,9 на 100 тыс. населения) (таблица 13). В том числе общая заболеваемость СД 1 типа с 2018 года уменьшилась на 23,1% и в 2022 году составила 158,6 на 100 тыс. населения (2018 год - 206,3 на 100 тыс. населения), и общая заболеваемость СД 2 типа уменьшилась на 11,9% и в 2022 году составила 4013,3 на 100 тыс. населения (2018 год - 4554,1 на 100 тыс. населения). Показатель общей заболеваемости СД 1 типа по республике в 2022 году на 35,1% ниже уровня заболеваемости по РФ (2022 год - 244,3 на 100 тыс. населения) и на 28,5% ниже, чем по СФО (2022 год - 221,8 на 100 тыс. населения). Показатель общей заболеваемости СД 2 типа по республике в 2022 году на 4,4% ниже, чем по РФ (2022 год - 4197,7 на 100 тыс. населения) и на 7,4% ниже, чем по СФО (2022 год - 4334,1 на 100 тыс. населения).

Таблица 13

Общая заболеваемость
СД взрослого населения в динамике в 2018 - 2022 годах (на 100000 населения)

N п/п	Наименование	Нозологические формы/код по МКБ	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	РФ	СД	4141,3	4342,1	4354,4	4399,0	4472,8	8,0
2		Е10	267,0	251,8	250,3	241,6	244,3	-8,5
3		Е11	3841,0	4031,6	4075,5	4124,6	4197,7	9,3
4	СФО	СД	4078,7	4254,4	4363,6	4393,8	4590,9	12,6
5		Е10	195,0	198,2	205,1	206,3	221,8	13,7
6		Е11	3853,3	4016,1	4118,0	4152,6	4334,1	12,5
7	РХ	СД	4778,3	5071,2	5029,5	5267,9	4171,9	-12,7
8		Е10	206,3	214,0	256,0	198,4	158,6	-23,1
9		Е11	4554,1	4857,2	4773,5	5069,6	4013,3	-11,9

Показатель общей заболеваемости СД среди городского взрослого населения в 2022 году составил 5778,2 на 100 тыс. населения, наблюдается рост заболеваемости на 8,9% к уровню 2018 года (2018 год - 5304,8 на 100 тыс. населения) (таблица 14). Рост заболеваемости обусловлен ростом заболеваемости СД 2 типа на 9,4% (2018 год - 5072,3 на 100 тыс. населения, 2022 год - 5546,8 на 100 тыс. населения), отмечено снижение заболеваемости СД 2 типа на 0,5% (2018 год - 232,5 на 100 тыс. населения, 2022 год - 231,4 на 100 тыс. населения).

Таблица 14

Общая заболеваемость
СД взрослого населения по Республике Хакасия в 2018 - 2022 годах с разбивкой по месту жительства (на 100000 населения)

N п/п	Нозологические формы/код по МКБ	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Городское население
2	СД	5304,8	5497,6	5449,8	5566,1	5778,2	8,9
3	Е10	232,5	249,9	316,0	229,3	231,4	-0,5
4	Е11	5072,3	5246,9	5133,7	5336,9	5546,8	9,4
5	Сельское население
6	СД	3883,9	4277,1	4232,5	4697,5	4680,3	20,5
7	Е10	161,6	146,8	142,2	139,2	154,9	-4,1
8	Е11	3722,3	4128,8	4090,3	4558,3	4525,4	21,6

Показатель общей заболеваемости СД среди сельского взрослого населения в 2022 году составил 4680,3 на 100 тыс. населения, наблюдается рост заболеваемости на 20,5% к уровню 2018 года (2018 год - 3883,9 на 100 тыс. населения). Рост заболеваемости обусловлен ростом заболеваемости СД 2 типа на 121,6% (2018 год - 3722,3 на 100 тыс. населения, 2022 год - 4525,4 на 100 тыс. населения). Отмечено снижение заболеваемости СД 1 типа на 4,1% (2018 год - 161,6 на 100 тыс. населения, 2022 год - 154,9 на 100 тыс. населения).

Уровень общей заболеваемости СД среди городского взрослого населения остается выше, чем среди сельского взрослого населения (в 2022 году был выше на 23,5%).

Таблица 15

Первичная заболеваемость
СД в динамике в 2018 - 2022 годах (на 100000 населения)

N п/п	Наименование	Нозологические формы/код по МКБ	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	РФ	СД	251,7	279,7	219,8	236,0	254,1	1,0
2		Е10	15,0	15,3	14,1	14,7	15,6	4,0
3		Е11	232,9	254,4	203,8	218,3	235,0	0,9
4	СФО	СД	258,6	270,2	197,9	238,6	270,1	4,4
5		Е10	11,9	13,1	12,3	13,7	13,8	16,0
6		Е11	240,5	251,7	183,7	220,6	252,4	4,9
7	РХ	СД	302,3	264,5	208,8	314,6	368,9	22,0
8		Е10	15,4	13,1	9,2	9,3	12,9	-16,2
9		Е11	287,0	251,4	199,7	305,3	356,0	24,0

Первичная заболеваемость всего населения СД с 2018 года увеличилась на 22% и в 2022 году составила 368,9 на 100 тыс. населения (2018 год - 302,3 на 100 тыс. населения), и остается на 45,2% выше среднего значения по РФ (2022 год - 254,1 на 100 тыс. населения) и 36,6% выше показателя по СФО (2022 год - 270,1 на 100 тыс. населения) (таблица 15). В том числе первичная заболеваемость СД 2 типа с 2018 года увеличилась на 24% и в 2022 году составила 356,0 на 100 тыс. населения (2018 год - 287,0 на 100 тыс. населения), а первичная заболеваемость СД 1 типа уменьшилась на 16,2% и в 2022 году составила 12,9 на 100 тыс. населения (2018 год - 15,4 на 100 тыс. населения). Показатель первичной заболеваемости СД 1 типа по республике в 2022 году на 17,3% ниже уровня заболеваемости по РФ (2022 год - 15,6 на 100 тыс. населения) и на 6,5% ниже, чем по СФО (2022 год -13,8 на 100 тыс. населения). Показатель первичной заболеваемости СД 2 типа по республике в 2022 году на 51,5% выше, чем по РФ (2022 год - 235,0 на 100 тыс. населения) и на 41% выше, чем по СФО (2022 год - 252,4 на 100 тыс. населения).

В структуре первичной заболеваемости СД 1 место занимает СД 2 типа - 96,5%, на 2 месте СД 1 типа - 3,5%, среди городского населения на 1 месте СД 2 типа - 96,5%, СД 1 типа - 3,5%, среди сельского населения на 1 месте СД 2 типа - 96,4%, СД 1 типа - 3,6%.

Таблица 16

Первичная заболеваемость
СД всего населения по Республике Хакасия в 2018 - 2022 годы (на 100000 населения)

N п/п	Нозологические формы /код по МКБ	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Городское население
2	СД	250,4	246,4	215,1	371,0	420,5	67,9
3	Е10	10,7	14,9	9,1	11,2	14,6	36,4
4	Е11	239,7	231,5	206,0	359,8	405,9	69,3
5	Сельское население
6	СД	402,0	298,3	196,9	206,0	267,5	-33,5
7	Е10	24,3	9,7	9,2	5,5	9,6	-60,5
8	Е11	377,7	288,7	187,7	200,5	257,9	-31,7

Показатель первичной заболеваемости СД среди городского населения в 2022 году составил 420,5 на 100 тыс. населения, наблюдается рост заболеваемости на 67,9% к уровню 2018 года (2018 год - 250,4 на 100 тыс. населения) (таблица 16). Рост заболеваемости обусловлен ростом заболеваемости СД 1 типа на 36,4% (2018 год - 10,7 на 100 тыс. населения, 2022 год - 14,6 на 100 тыс. населения) и СД 2 типа на 69,3% (2018 год - 239,7 на 100 тыс. населения, 2022 год - 405,9 на 100 тыс. населения).

Показатель первичной заболеваемости СД среди сельского населения в 2022 году составил 267,5 на 100 тыс. населения, наблюдается снижение заболеваемости на 33,5% к уровню 2018 года (2018 год - 402,0 на 100 тыс. населения). Снижение заболеваемости обусловлено снижением заболеваемости СД 1 типа на 60,5% (2018 год - 24,3 на 100 тыс. населения, 2022 год - 9,6 на 100 тыс. населения) и заболеваемости СД 2 типа на 31,7% (2018 год - 377,7 на 100 тыс. населения, 2022 год - 257,9 на 100 тыс. населения).

Уровень общей заболеваемости СД среди городского населения остается выше, чем среди сельского населения, и в 2022 году был выше на 57,2% выше, чем у сельского. Заболеваемость среди городского населения в 2022 году от СД 1 типа была выше, чем среди сельского, на 52,1%, а от СД 2 типа выше на 57,4%.

Рост первичной заболеваемости населения СД на 20% к уровню 2018 года обусловлен ростом в следующих территориях республики: на 94,2% в г. Абакане, на 149,2% в г. Саяногорске, на 62% в Боградском районе, на 100% в Орджоникидзевском районе, на 31,4% в Усть-Абаканском районе (таблица 17). В остальных территориях отмечено снижение: на 47,7% в г. Абазе, на 16,9% в г. Черногорске, на 48,3% в г. Сорске, на 81,5% в Алтайском районе, на 18,4% в Аскизском районах, на 18,9% в Бейском районе, на 33,8% в Таштыпском районе, на 52,7% в Ширинском районе.

Таблица 17

Первичная заболеваемость
СД всего населения в разрезе территорий по Республике Хакасия в 2018 - 2022 годах (на 100000 населения)

N п/п	Территории	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Республика Хакасия	302,3	264,5	208,8	314,6	368,9	22,0
2	г. Абакан	271,4	285,2	270,2	532,3	527,1	94,2
3	г. Абаза	170,8	72,3	106,7	88,1	89,3	-47,7
4	г. Черногорск	244,8	168,8	110,6	111,2	203,5	-16,9
5	г. Саяногорск	199,0	249,8	186,4	306,1	496,0	149,2
6	г. Сорск	336,8	361,6	320,4	189,1	174,0	-48,3
7	Алтайский район	1087,4	548,9	386,1	199,2	201,3	-81,5
8	Аскизский район	511,3	374,5	178,9	289,3	417,3	-18,4
9	Бейский район	322,5	266,4	199,7	196,9	261,5	-18,9
10	Боградский район	245,9	235,1	294,2	292,7	398,4	62,0
11	Орджоникидзевский район	0,0	147,4	46,4	126,7	198,7	100,0
12	Усть-Абаканский район	175,6	219,9	134,7	258,7	230,8	31,4
13	Таштыпский район	498,5	309,5	244,6	123,1	329,9	-33,8
14	Ширинский район	200,3	179,5	114,9	48,3	94,8	-52,7

Показатели заболеваемости, превышающие среднее значение по РХ, отмечены в 2022 году: на 42,9% в г. Абакане, на 34,5% в г. Саяногорске, на 13,1% в Аскизском районе, на 8% в Боградском районе, в остальных территориях показатели ниже на 10 - 75% регионального.

Несмотря на рост первичной заболеваемости у детей 0 - 14 лет, ее темпы в республике ниже, чем в РФ и СФО (таблица 18). С 2018 года увеличение первичной заболеваемости произошло на 11,4%, за счет СД 1 типа (РФ - на 29%, СФО - на 44%). Показатель первичной заболеваемости составил 16,6 на 100 тыс. населения (2018 год - 14,9 на 100 тыс. населения), и остается ниже среднего значения по РФ и СФО на 38,7% и 35,7% соответственно.

Таблица 18

Первичная заболеваемость
СД детского населения (0 - 14 лет) в динамике в 2018 - 2022 годах (на 100000 населения)

N п/п	Наименование	Нозологические формы	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	РФ	СД	21,0	24,0	24,0	27,0	27,1	29,0
2		Е10	19,8	22,8	23,4	23,6	26,4	33,3
3		Е11	0,41	0,37	0,32	0,30	0,33	-19,5
4	СФО	СД	17,9	22,0	21,8	25,5	25,8	44,1
5		Е10	16,9	21,2	21,4	24,2	24,8	46,7
6		Е11	0,30	0,40	0,28	0,46	0,44	46,7
7	РХ	СД	14,9	21,4	26,2	20,9	16,6	11,4
8		Е10	14,9	21,4	26,2	20,9	16,6	11,4
9		Е11	-	-	-	-	-

Отмечается стагнация уровня первичной заболеваемости СД среди городского детского населения и рост заболеваемости на 35,9% к уровню 2018 года среди сельского (таблица 19). В 2022 году уровень первичной заболеваемости СД среди городского детского населения на 10,1% ниже, чем среди сельского в 2022 году.

Таблица 19

Первичная заболеваемость
СД детского населения (0 - 14 лет) по Республике Хакасия в 2018 - 2022 годах с разбивкой по месту жительства (на 100000 населения)

N п/п	Нозологические формы	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Городское население
2	СД	15,9	28,8	28,7	23,1	16,0	0,6
3	Е10	15,9	28,8	28,7	23,1	16,0	06
4	Е11	-	-	-	-	-	-
5	Сельское население
6	СД	13,1	7,9	21,6	16,7	17,8	35,9
7	Е10	13,1	7,9	21,6	16,7	17,8	35,9
8	Е11	-	-	-	-	-	-

Первичная заболеваемость СД подростков 15 - 17 лет к уровню 2018 года снизилась на 37,4% и в 2022 году составила 16,6 на 100 тыс. населения (2018 год - 26,5 на 100 тыс. населения), и остается на 53% ниже среднего значения по РФ и СФО (таблица 20). Случаев первичной заболеваемости СД 2 типа у подростков в республике не зарегистрировано.

Таблица 20

Первичная заболеваемость
СД подросткового населения (15 - 17 лет) в динамике в 2018 - 2022 годах (на 100000 населения)

N п/п	Регион	Нозологические формы (код по МКБ)	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	РФ	СД	29,8	30,5	32,1	34,7	35,4	18,8
2		Е10	25,0	26,9	28,4	30,6	31,5	26,0
3		Е11	2,9	1,6	1,55	2,89	2,07	-28,6
4	СФО	СД	24,2	26,4	30,3	28,6	35,9	48,3
5		Е10	22,5	24,5	28,1	23,4	30,6	36,0
6		Е11	1,0	1,5	0,90	3,41	3,08	208,0
7	РХ	СД	26,5	15,5	16,4	16,3	16,6	-37,4
8		Е10	26,5	15,5	16,4	16,3	16,6	-37,4
9		Е11	-	-	-	-	-	-

В республике отмечается снижение первичной заболеваемости СД среди городского и сельского подросткового населения к уровню 2018 года на 72% и 100% соответственно (таблица 21). Показатель первичной заболеваемости по итогам 2022 года составил 8,4 на 100 тыс. населения среди городского населения. Новых случаев заболеваемости среди сельского детского населения в 2022 году не выявлено.

Случаев заболеваемости СД 2 типа не зарегистрировано.

Таблица 21

Первичная заболеваемость
СД подросткового населения (15 - 17 лет) по Республике Хакасия в 2018 - 2022 годах с разбивкой по месту жительства (на 100000 населения)

N п/п	Нозологические формы (код по МКБ)	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Городское население
2	СД	30,4	7,5	8,1	16,0	8,4	-72,4
3	Е10	30,4	7,5	8,1	16,0	8,4	-72,4
4	Е11	-	-	-	-	-	-
5	Сельское население
6	СД	17,4	33,4	33,4	16,8	0,0	-100
7	Е10	17,4	33,4	33,4	16,8	0,0	-100
8	Е11	-	-	-	-	-	-

Первичная заболеваемость СД взрослого населения с 2018 года уменьшилась на 6,2% и в 2022 году составила 365,1 на 100 тыс. населения (2018 год - 389,4 на 100 тыс. населения), и остается на 16,8% выше среднего значения по РФ (2022 год - 312,7 на 100 тыс. населения) и 7,2% выше показателя по СФО (2022 год - 340,6 на 100 тыс. населения) (таблица 22).

Таблица 22

Первичная заболеваемость
СД взрослого населения в динамике в 2018 - 2022 годах (на 100000 населения)

N п/п	Регион	Нозологические формы (код по МКБ)	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	РФ	СД	310,9	345,7	270,7	290,3	312,7	0,6
2		Е10	13,5	13,1	11,4	11,5	12,5	-7,4
3		Е11	292,7	320,2	257,0	275,4	295,9	1,1
4	СФО	СД	326,9	340,5	248,4	300,2	340,6	4,2
5		Е10	10,3	10,7	9,4	10,7	10,4	1,0
6		Е11	308,9	323,2	236,6	284,3	325,4	5,3
7	РХ	СД	389,4	340,3	265,1	404,1	365,1	-6,2
8		Е10	15,0	11,0	4,4	5,9	9,1	-39,3
9		Е11	372,4	329,3	260,7	398,2	356,0	-4,4

В том числе первичная заболеваемость СД 1 типа с 2018 года уменьшилась на 39,3% и в 2022 году составила 9,1 на 100 тыс. населения (2018 год - 15,0 на 100 тыс. населения), и первичная заболеваемость СД 2 типа уменьшилась на 4,4% и в 2022 году составила 356,0 на 100 тыс. населения (2018 год - 372,4 на 100 тыс. населения). Показатель первичной заболеваемости СД 1 типа по республике в 2022 году на 27,2% ниже уровня заболеваемости по РФ (2022 год - 12,5 на 100 тыс. населения) и на 12,5% ниже, чем по СФО (2022 год - 10,4 на 100 тыс. населения). Показатель первичной заболеваемости СД 2 типа по республике в 2022 году на 20,3% выше, чем по РФ (2022 год - 295,9 на 100 тыс. населения) и на 9,4% выше, чем по СФО (2022 год - 325,4 на 100 тыс. населения).

Показатель первичной заболеваемости СД среди городского взрослого населения в 2022 году составил 541,0 на 100 тыс. населения, наблюдается рост заболеваемости на 61,3% к уровню 2018 года (2018 год - 335,4 на 100 тыс. населения) (таблица 23). Рост заболеваемости обусловлен ростом заболеваемости СД 1 типа на 55,7% (2018 год - 8,8 на 100 тыс. населения, 2022 год - 13,7 на 100 тыс. населения) и СД 2 типа на 61,5% (2018 год - 326,6 на 100 тыс. населения, 2022 год - 527,3 на 100 тыс. населения).

Таблица 23

Первичная заболеваемость
СД взрослого населения по Республике Хакасия в 2018 - 2022 годах с разбивкой по месту жительства (на 100000 населения)

N п/п	Нозологические формы (код по МКБ)	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Городское население
2	СД	335,4	315,3	273,1	479,2	541,0	61,3
3	Е10	8,8	12,0	4,1	7,9	13,7	55,7
4	Е11	326,6	303,3	269,0	471,3	527,3	61,5
5	Сельское население
6	СД	481,0	387,1	249,8	262,7	341,7	-29,0
7	Е10	25,4	9,1	5,0	2,2	8,0	-68,5
8	Е11	455,6	378,0	244,9	260,5	333,7	-26,8

Показатель первичной заболеваемости СД среди сельского взрослого населения в 2022 году составил 341,7 на 100 тыс. населения, наблюдается снижение заболеваемости на 29% к уровню 2018 года (2018 год - 481,0 на 100 тыс. населения). Снижение заболеваемости обусловлен снижением заболеваемости СД 1 типа на 68,5% (2018 год - 25,4 на 100 тыс. населения, 2022 год - 8,0 на 100 тыс. населения), а СД 2 типа на 26,8% (2018 год - 455,6 на 100 тыс. населения, 2022 год - 333,7 на 100 тыс. населения).

Уровень первичной заболеваемости СД среди городского взрослого населения в 2018 - 2019 годах был ниже, чем среди сельского взрослого населения, а с 2020 года стал выше и в 2022 году был выше на 58,3%.

В 2022 году выявлено 1947 новых случаев СД, что на 314 случаев больше числа за 2018 год (таблица 24). Из числа впервые выявленных новых случаев СД - 183 случая выявлено при профилактических осмотрах и диспансеризации, что составляет 9,4%, что на 300 случаев меньше, чем в 2018 году (или на 62,1%).

Из общего числа новых случаев СД в 2022 году 66 случаев СД 1 типа (3,4%) и 1881 случай СД 2 типа (96,6%). Из числа новых случаев, выявленных при профилактических осмотрах, 2 случая СД 1 типа (1,1%) и 181 случай (98,9%) СД 2 типа.

Число новых случаев, выявленных при профилактических осмотрах СД 1 типа (уменьшилось в 2022 году к уровню 2018 года на 90% (2018 год - 20 случаев, 2022 год - 2 случая), СД 2 типа уменьшилось на 60,9% (2018 год - 463 случая, 2022 год - 181 случай).

В 2022 году среди городских жителей выявлено 4 новых случая СД - 1471 (или 75,6% от общего числа всех жителей), из них 64 случая выявлено при профилактических осмотрах, что составляет 4,4%. Из 64 случаев все выявлены СД 2 типа (100%). Число новых случаев, выявленных при профилактических осмотрах СД 1 типа, уменьшилось в 2022 году к уровню 2018 года на 100% (2018 год - 1 случай, 2022 год - 0 случаев), СД 2 типа уменьшился на 66,5% (2018 год - 191 случай, 2022 год - 64 случая).

В 2022 году среди сельских жителей выявлено 476 новых случаев СД (или 24,4%), из них 119 случаев выявлено при профилактических осмотрах, что составляет 25%. Из 119 случаев выявлено 2 СД 1 типа (1,7%) и 117 СД 2 типа (98,3%). Число новых случаев, выявленных при профилактических осмотрах СД 1 типа, уменьшилось в 2022 году к уровню 2018 года на 89,5% (2018 год - 19 случаев, 2022 год - 2 случая), СД 2 типа уменьшилось на 57% (2018 год - 272 случая, 2022 год - 117 случаев).

Таблица 24

Впервые выявленные случаи
СД у всего населения Республики Хакасия в динамике в 2018 - 2022 годах, в том числе при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации (абсолютные числа, по данным учетной формы N 131/у)

N п/п	Нозологические формы/код по МКБ	2018		2019		2020		2021		2022
		Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации	Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации	Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации	Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации	Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	Всего населения
1.1	СД	1633	483	1416	261	1116	64	1665	61	1947	183
1.2	Е10	83	20	70	10	49	0	49	0	66	2
1.3	Е11	1550	463	1346	251	1067	64	1616	61	1881	181
2	Городское население
2.1	СД	889	192	860	114	753	22	1292	14	1471	64
2.2	Е10	38	1	52	4	32	0	39	0	49	0
2.3	Е11	851	191	808	110	721	22	1253	14	1422	64
3	Сельское население
3.1	СД	744	291	556	147	363	42	373	47	476	119
3.2	Е10	45	19	18	6	17	0	10	0	17	2
3.3	Е11	699	272	538	141	346	42	363	47	459	117

В 2022 году впервые выявлено 17 новых случаев СД среди детского населения (таблица 25), в 100% СД 1 типа. Доля случаев среди городского детского населения составила 65%, среди сельского - 35%. При профилактических осмотрах и диспансеризации СД в 2022 году не выявлен.

Таблица 25

Впервые выявленные случаи
СД у детей в динамике в 2018 - 2022 годах и в том числе при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации (абсолютные числа)

N п/п	Нозологические формы/код по МКБ	2018		2019		2020		2021		2022
		Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации	Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации	Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации	Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации	Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	детское население
1.1	СД	16	0	23	5	28	0	22	0	17	0
1.2	Е10	16	0	23	5	28	0	22	0	17	0
1.3	Е11	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2	детское городское население
2.1	СД	11	0	16	3	20	0	16	0	11	0
2.2	Е10	11	0	16	3	20	0	16	0	11	0
2.3	Е11	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
3	детское сельское население
3.1	СД	5	0	7	2	8	0	6	0	6	0
3.2	Е10	5	0	7	2	8	0	6	0	6	0
3.3	Е11	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

В 2022 году впервые выявлен 1 случай СД 1 типа среди подросткового населения (таблица 26). При профилактических осмотрах и диспансеризации случаев СД не выявлено.

Таблица 26

Впервые выявленные случаи СД у подростков в динамике в 2018 - 2022 годах и в том числе при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации (абсолютные числа)

N п/п	Нозологические формы	2018		2019		2020		2021		2022
		Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации	Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации	Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации	Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации	Впервые выявлено	Из них при профилактических осмотрах и диспансеризации
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	подростковое население
1.1	Д	5	0	3	1	3	0	3	0	1	0
1.2	Е10	5	0	3	1	3	0	3	0	1	0
1.3	Е11	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2	подростковое городское население
2.1	СД	4	0	1	0	1	0	2	0	1	0
2.2	Е10	4	0	1	0	1	0	2	0	1	0
2.3	Е11	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
3	подростковое сельское население
3.1	СД	1	0	2	1	2	0	1	0	0	0
3.2	Е10	1	0	2	1	2	0	1	0	0	0
3.3	Е11	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сахарным диабетом

По данным Регистра СД, в 2022 году доля пациентов с ампутациями среди всех пациентов с СД составила 12 человек, из них с высокими ампутациями 25% от всех пациентов с СД с любыми ампутациями (таблица 27). Среди пациентов с СД 1 типа пациентов с ампутациями в республике за последние 2 года не регистрируется.

Таблица 27

Динамика
числа пациентов с СД 1 и 2 типов с ампутациями, из них с высокими ампутациями за период 2018 - 2022 годов (по данным Регистра СД)

N п/п	Число пациентов	2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7
1	Число пациентов с СД с ампутациями	39	30	25	19	12
1.1	из них с высокими ампутациями, абсолютное число	23	13	6	7	3
1.2	из них с высокими ампутациями, % от всех пациентов с СД с любыми ампутациями	58,9	43,3	24	36,8	25
2	Число пациентов с СД 1 типа (E10 по МКБ-10) с ампутациями, абсолютное число	4	3	1	0	0
2.1	из них с высокими ампутациями, абсолютное число	0	0	0	0	0
2.2	из них с высокими ампутациями, % от всех пациентов с СД 1 типа с любыми ампутациями	0	0	0	0	0
3	Число пациентов с СД 2 типа (E11 по МКБ-10) с ампутациями	35	27	24	19	12
3.1	из них с высокими ампутациями, абсолютное число	23	13	6	7	2
3.1	из них с высокими ампутациями, % от всех пациентов с СД 2 типа с любыми ампутациями	65,7%	48,1%	25%	36,8%	16,6%

В динамике с 2018 года наблюдается снижение доли высоких ампутаций среди пациентов с СД с любыми ампутациями с 58,9% в 2018 году до 16,6% в 2022 году.

Тем не менее общее количество ампутаций в течение последних 3 года значимо не снижается, что говорит о недостаточном раннем скрининге поражений стоп у больных с СД, о выявлении поражений стоп в первичном звене на поздних стадиях, недостаточно отработанных схемах скрининга, маршрутизации и лечения данных категорий пациентов.

По данным формы N 12 федерального статистического наблюдения (далее - ФФСН N 12), количество пациентов с поражением почек при сахарном диабете в динамике увеличивается в возрастных группах старше 18 лет и старше трудоспособного возраста, как и в целом отмечается рост общего количества больных с СД (таблица 28). Это может свидетельствовать как о недостаточных скрининговых мероприятиях для выявления хронической болезни почек, так и о погрешностях в статистической отчетности.

По состоянию на 01.10.2023 количество пациентов на заместительной почечной терапии составило 226 человек, из них пациентов с СД - 23. В динамике количество пациентов с 2018 года не меняется (таблица 29).

Таблица 28

Динамика
числа пациентов с СД с поражением почек за период 2018 - 2022 годов (данные ФФСН N 12) абсолютное число (показатель на 100 тыс. нас.)

N п/п		2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7
1	Общая заболеваемость СД (E10.3-Е14.3 по МКБ-10) с поражением почек
2	дети	-	-	-	-	-
3	подростки	1 (5,3)	-	-	-	-
4	взрослые старше 18 лет	1243 (300,2)	1345 (329,3)	1369 (334,5)	1567 (386,1)	1584 (300,1)
5	старше трудоспособного возраста	683 (545,6)	760 (609,2)	770 (613,0)	864 (721,1)	890 (748,4)

Таблица 29

Количество пациентов с СД на заместительной почечной терапии за период 2018 - 2022 годов (по данным Регистра СД)

N п/п		2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7
1	Количество больных на заместительной почечной терапии
2	программный гемодиализ	22	21	28	22	22
3	перитонеальный диализ	0	0	0	0	0

В динамике, по данным Регистра СД, наблюдается снижение хронической болезнью почек среди пациентов (таблица 30). При СД 1 типа значимого роста количества пациентов не наблюдается, при этом наблюдается рост пациентов с ХБП с СД 2 типа на 60%, за период с 2018 по 2022 год ХБП в Регистре СД устанавливается автоматически по уровню расчета СКФ и альбуминурии после введения лабораторных показателей последнего визита, поэтому цифры количества пациентов могут быть более достоверными, в сравнении с ФФСН N 12. Количество пациентов с 5-й стадией на диализе значимо не изменяется в течение последних 5 лет.

Таблица 30

Динамика числа пациентов с СД с хронической болезнью почек, из них нуждающихся в заместительной почечной терапии за период 2018 - 2022 годов (Регистр СД)

N п/п	Число пациентов	2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7
1	Число пациентов с СД с диабетической нефропатией	1405	939	665	733	867
1.1	Из них взрослых	1405	939	665	733	867
1.2	из них с С5 стадией	43	59	58	55	55
1.3	гемодиализ	32	42	44	45	20
1.4	трансплантация почки	0	0	0	0	0
2	Число пациентов с СД 1 типа (E10 по МКБ-10) с диабетической нефропатией	22	37	25	11	21
2.1	Из них взрослых	22	37	25	11	21
2.2	из них с С5 стадией	11	16	15	12	10
2.3	гемодиализ	9	12	12	10	8
2.4	трансплантация почки	0	0	0	0	0
3	Число пациентов с СД 2 типа (E11 по МКБ-10) с диабетической нефропатией	529	902	640	722	846
3.1	Из них взрослых	529	902	640	722	846
3.2	из них с С5 стадией	32	43	43	43	45
3.3	гемодиализ	23	30	32	35	14
3.4	трансплантация почки	0	0	0	0	0

По данным ФФСН N 12, количество пациентов с диабетической ретинопатией среди взрослых в течение последних 5 лет по сравнению с 2018 годом увеличилось на 4% (124 человека) (таблица 31).

Таблица 31

Динамика числа пациентов с СД с диабетической ретинопатией с учетом возраста за период 2018 - 2022 годов (ФФСН N 12), абс. число (показатель на 100 тыс. нас.)

N п/п		2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7
1	Общая заболеваемость СД (E10.3-Е14.3 по МКБ-10) с диабетической ретинопатией всего населения	2923 (541,2)	3368 (629,2)	3251 (608,4)	3098 (585,3)	3047 (577,3)
1.1	дети	2 (1,9)	-	-	-	-
1.2	взрослые старше 18 лет	2921 (705,3)	3368 (824,6)	3251 (794,2)	3098 (763,4)	3047 (577,3)
1.3	старше трудоспособного возраста	1627 (1299,8)	1933 (1549,6)	1854 (1476,0)	1682 (1403,9)	1577 (1326,2)
2	доля ретинопатии у пациентов старше трудоспособного возраста среди взрослых старше 18 лет, %	55,7%	57,4%	57,0%	54,3%	51,8%

Наблюдается расхождение количества пациентов с диабетической ретинопатией по данным ФФСН N 12 в сравнении с отчетными данными Регистра СД (таблицы 31, 32).

Таблица 32

Динамика числа пациентов с СД 1 и 2 типов с диабетической ретинопатией, из них со слепотой за период 2018 - 2022 годов (Регистр СД)

N п/п		2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7
1	Число пациентов с СД с диабетической ретинопатией	135	162	93	85	137
1.1	Из них взрослых:	135	162	93	85	137
1.2	% взрослых от количества пациентов с ретинопатией	7,3	8,2	4,9	4,5	7,4
1.3	из них со слепотой	31	36	28	27	28
1.4	% со слепотой от количества пациентов с ретинопатией	1,6	1,8	1,4	1,4	1,5
2	Число пациентов с сахарным диабетом 1 типа (E10 по МКБ-10) с диабетической ретинопатией	14	18	10	9	12
2.1	Из них взрослых:	14	18	10	9	12
2.2	% взрослых от количества пациентов с СД 1 типа с ретинопатией	7,2	8,7	4,9	4,4	6,1
2.3	из них со слепотой	3	7	5	5	6
2.4	% со слепотой от количества пациентов с СД 1 типа с ретинопатией	1,5	3,4	2,4	2,4	3,0
3	Число пациентов с СД 2 типа (E11 по МКБ-10) с диабетической ретинопатией	121	144	83	76	125
3.1	Из них взрослых:	121	144	83	76	125
3.2	% взрослых от количества пациентов с СД 2 типа с ретинопатией	7,3	8,2	4,9	4,5	7,6
3.3	из них со слепотой	28	29	23	22	22
3.4	% со слепотой от количества пациентов с СД 2 типа с ретинопатией	1,7	1,6	1,3	1,3	1,3

В связи с противоэпидемическими мероприятиями, связанными с распространением новой коронавирусной инфекции, количество пациентов, завершивших 1 и 2 этапы диспансеризации в 2020 - 2021 годах, было ниже 2018 года, в 2022 году - превысило уровень 2018 года. Количество пациентов, завершивших 2 этап диспансеризации с исследованием уровня гликированного гемоглобина, значительно выросло за последние 2 года, также выросло количество выявленных нарушений углеводного обмена и СД.

При анализе доли выявленных отклонений в анализе крови на определение уровня глюкозы в крови натощак (таблица 33) за период 2022 год и 10 месяцев 2023 года отмечается увеличение данного критерия в группе лиц старше 18 лет на 86% (с 4,9% до 9,1% соответственно).

Таблица 33

Данные о профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в 2022 году (статистическая отчетность N 131/о)

N п/п	Возрастная категория	Численность населения	Количество лиц, прошедших профосмотр/диспансеризацию		Количество лиц, которым проведено исследование глюкозы	Из них: количество лиц, имевших отклонения при исследовании глюкозы	Из них: % отклонений (гипергликемии)
			Абс. числа	%, от всего
1	2	3	4	5	6	7	8
1	дети в возрасте 0 - 14 лет	102469	78746	76,8	78746	825	1,0
2	подростки в возрасте 15 - 17 лет	18122	15095	83,3	15095	325	2,2
3	взрослые от 18 лет и старше	411020	48459	11,8	48458	2383	4,9

Таблица 33.1

Данные о профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за 10 месяцев 2023 года

N п/п	Возрастная категория	Численность населения	Количество лиц, прошедших профосмотр/диспансеризацию		Количество лиц, которым проведено исследование глюкозы	Из них: количество лиц, имевших отклонения при исследовании глюкозы	Из них: % отклонений (гипергликемии)
			Абс. числа	%, от всего
1	2	3	4	5	6	7	8
1	дети в возрасте 0 - 14 лет	102469	67714	66,1	67714	774	1,1
2	подростки в возрасте 15 - 17 лет	18122	14737	81,3	14737	200	1,4
3	взрослые от 18 лет и старше	411020	81928	19,9	81924	7441	9,1

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с СД

1.5.1. Деятельность амбулаторно-поликлинической службы

1.5.1.1. Организация и работа кабинета врача-эндокринолога

Первичная медицинская помощь пациентам с СД оказывается в 16 медицинских организациях. Из них 2 медицинские организации оказывают первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь только детскому населению и 2 медицинские организации только взрослому населению.

Таблица 34

Структура
амбулаторной эндокринологической службы региона (взрослые)

N п/п	Структура в соответствии Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав РФ) от 13.03.2023 N 104н	Количество в настоящее время	На базе каких медицинских организаций существует в настоящее время	Сколько планируется организовать в период 2023 - 2025 годов	Указать, на базе какой медицинской организации (далее - МО)
1	2	3	4	5	6
1	Кабинет врача-эндокринолога в поликлиниках	16	*	1	ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница" (далее - ГБУЗ РХ "Белоярская РБ")
2	Кабинет "Школа для пациентов с СД" (только в амбулаторном звене)	7	**	1	ГБУЗ РХ "Белоярская РБ"
3	Кабинет "Школа для пациентов с СД" (в стационаре)	0	-	-	-
4	Кабинет "Диабетическая стопа" (только в амбулаторном звене)	0	-	-	-
5	Кабинет "Диабетическая стопа" (в стационаре)	0	-	-	-
	Кабинет диабетической ретинопатии (офтальмолога) в составе эндокринологического/диабетологического центров с выполнением в нем лазерной коагуляции сетчатки	0	-	-	-
6	Межрайонный эндокринологический центр	0	-	1	ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" (далее - ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ")
7	Региональный эндокринологический центр (далее - РЭЦ)	0	-	1	ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской" (далее - ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской")

* Данные по медицинским организациям представлены в таблице 35.

** Данные по медицинским организациям представлены в таблице 35.

Таблица 35

Структура оказания первичной специализированной медицинской помощи пациентам старше 18 лет с сахарным диабетом

N п/п	Наименование МО	Прикрепленное население	Количество кабинетов врачей-эндокринологов	Наличие врача-эндокринолога		Наличие врача-офтальмолога		Наличие врача-нефролога		Наличие врача-сосудистого хирурга
				ставки	физ. лица * /из них совместитель	ставки	физ. лица * /из них совместитель	ставки	физ. лица * /из них совместитель	ставки	физ. лица * /из них совместитель
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ"	141053	4	6	5	6	5/3	1	0	-	1/1
2	ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная больница" (далее - ГБУЗ РХ "Черногорская МБ")	61398	1	0,5	1/1	1	0/0	-	-	-	-
3	ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" (далее - ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ")	47096	2	2,5	3	1,75	5/3	2	0	-	-
4	ГБУЗ РХ "Аскизская межрайонная больница" (далее - ГБУЗ РХ "Аскизская МБ")	18504	1	1,5	2/1	1	2	-	-	-	-
5	ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" (далее - ГБУЗ РХ "Ширинская МБ")	19011	1	0,5	1/1	1	1	-	1/1	-	-
6	ГБУЗ РХ "Белоярская РБ"	19721	0	0	0	1	3/3	-	-	-	-
7	ГБУЗ РХ "Абазинская городская больница" (далее - ГБУЗ РХ "Абазинская ГБ")	11784	0	0	0	1	1	-	-	-	-
8	ГБУЗ РХ "Сорская городская больница" (далее - ГБУЗ РХ "Сорская ГБ")	8339	0	0	0	0,5	1/1	-	-	-	-
9	ГБУЗ РХ "Бейская районная больница" (далее - ГБУЗ РХ "Бейская РБ")	12383	1	0,5	0	0,5	1/1	-	-	-	-
10	ГБУЗ РХ "Боградская районная больница" (далее - ГБУЗ РХ "Боградская РБ")	11193	0	0,5	0	1	1	-	-	-	-
11	ГБУЗ РХ "Копьевская районная больница" (далее - ГБУЗ РХ "Копьевская РБ")	7698	1	0,5	1/1	0,25	0	-	-	-	-
12	ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская районная больница им Н.И. Солошенко" (далее - ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская РБ им. Н.И. Солошенко")	31589	1	2	2	1	1	-	-	-	-
13	ГБУЗ РХ "Таштыпская районная больница" (далее - ГБУЗ РХ Таштыпская РБ")	10488	1	0,5	0/1	0,75	1/1	-	-	-	-
14	ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской"	-	2	2,25	3/1	0,5	1	1	1/1	-	-
15	ГБУЗ РХ "Республиканский клинический перинатальный центр" (далее - ГБУЗ РХ "РКПЦ")	-	1	1	1	-	-	-	-	-	-
16	Всего	407204	16	16,75	13/5	16,5	23/12	4	2/2	-	1/1

* Данные Федерального регистра медицинских работников.

Структура амбулаторной службы, оказывающей первичную специализированную медицинскую помощь гражданам старше 18 лет с эндокринной патологией, на отчетную дату представлена 17 кабинетами эндокринологов, из них 15 в районных и межрайонных и 2 в республиканских медицинских организациях (таблицы 34 - 35).

Структура амбулаторной службы, оказывающей первичную специализированную медицинскую помощь детям с эндокринной патологией, на отчетную дату представлена 4 кабинетами эндокринологов, из них 3 в районных и межрайонных и 1 в республиканской медицинской организации (таблица 36).

Таблица 36

Структура амбулаторной эндокринологической службы региона (дети)

N п/п	Структура в соответствии Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н	Количество в настоящее время	На базе каких МО существует в настоящее время	Сколько планируется организовать в 2023 - 2025 годах	Указать, на базе какого МО
1	2	3	4	5	6
1	Кабинет врача - детского эндокринолога в поликлиниках	4	*
2	Кабинет "Школа для пациентов с СД" (только в амбулаторном звене)	0	-	4	*
3	Кабинет "Школа для пациентов с СД" (в стационаре)	0	0	0	0
4	Эндокринологический центр для детей	0	0	0	0

* Данные представлены в таблице 36.1.

Таблица 36.1

N п/п	Наименование медицинской организации	Количество кабинетов врача - детского эндокринолога	Количество запланированных кабинетов врача - детского эндокринолога	Количество кабинетов "Школа для пациентов с СД", функционирующих в настоящее время	Количество запланированных кабинетов "Школа для пациентов с СД"
1	2	3	4	5	6
1	Республика Хакасия	4		0	4
2	ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ РХ "РДКБ"	1 (1 ставка врача)		0	1
3	ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная детская больница" (далее - ГБУЗ РХ "Черногорская МДБ")	1 (0,25 ставки совмещение)		0	1
4	ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ"	1 (0,5 ставки врача совмещение)		0	1
5	ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская РБ им. Н.И. Солошенко"	1 (1 ставка врача)		0	1

Число посещений на 1 жителя в год к врачам-эндокринологам составило 0,08 посещения, к уровню 2018 года показатель уменьшился на 27,3%. Число посещений на 1 жителя в год к эндокринологам детским составило 0,15 посещения, к уровню 2018 года показатель увеличился на 150%. Из общего числа посещений при оказании первичной медико-санитарной помощи по профилю "эндокринология" в 2022 году 88,8% сделано с лечебной целью и 11,2% с профилактической целью.

Таблица 37

Показатели деятельности эндокринологов и эндокринологов детских в амбулаторно-поликлинической службе в 2022 году

N п/п	Наименование медицинской организации	Посещений на 1 жителя	Среднегодовая нагрузка на 1 занятую должность
1	2	3	4
1	Эндокринологи
2	Всего	0,08	3292
3	ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской"	0,01	2179
4	ГБУЗ РХ "РКПЦ"	0,01	3706
5	ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ"	0,09	4551
6	ГБУЗ РХ "Черногорская МБ"	0,06	8846
7	ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ"	0,07	2888
8	ГБУЗ РХ "Аскизская МБ"	0,06	1349
9	ГБУЗ РХ "Бейская РБ"	0,12	3782
10	ГБУЗ РХ "Копьевская РБ"	0,03	1276
11	ГБУЗ РХ "Таштыпская РБ"	0,06	1706
12	ГБУЗ РХ "Ширинская МБ"	0,05	2260
13	Эндокринологи детские
14	Всего	0,15	5185
15	ГБУЗ РХ "РДКБ"	0,08	6350
16	ГБУЗ РХ "Черногорская МДБ"	0,023	3693
17	ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ"	0,22	5220
18	ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская РБ им Н.И. Солошенко"	0,27	4636

К эндокринологам детским в 2022 году сделано 15% посещений по поводу заболеваний и 85% с профилактической целью. Число посещений на 1 жителя в год к эндокринологам в 2022 году по Республике Хакасия составило 0,08 посещения (таблица 37).

Наибольшие показатели отмечены в следующих больницах: 0,12 посещения на 1 жителя в ГБУЗ РХ "Бейская РБ", 0,09 посещения на 1 жителя в ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ", 0,06 посещения на 1 жителя в ГБУЗ РХ "Черногорская МБ", 0,07 посещения в ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ", 0,06 посещения на 1 жителя в ГБУЗ РХ "Аскизская МБ", 0,06 посещения на 1 жителя в ГБУЗ РХ "Таштыпская РБ". Низкие показатели отмечены: 0,01 посещения на 1 жителя в год в ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской", 0,01 посещения на 1 жителя в ГБУЗ РХ "РКПЦ", 0,03 посещения на 1 жителя в ГБУЗ РХ "Копьевская РБ", 0,05 посещения на 1 жителя в ГБУЗ РХ "Ширинская МБ".

Схема маршрутизации пациентов с СД (взрослое население) для оказания первичной специализированной медицинской помощи врача-эндокринолога в Республике Хакасия представлена на рисунке 1 (рисунок не приводится).

Рисунок 1. Схема маршрутизации пациентов с СД (взрослое население) для оказания первичной специализированной медицинской помощи врача-эндокринолога

Число посещений на 1 жителя в год к детским эндокринологам в 2022 году составило 0,15 посещения. Наибольшие показатели отмечены: 0,27 посещения в год в ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская РБ", 0,22 посещения в год в ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ". Низкие показатели отмечены: 0,08 посещения в год в ГБУЗ РХ "РДКБ", 0,023 посещения в год в ГБУЗ РХ "Черногорская МДБ".

Среднегодовая нагрузка на 1 занятую должность у врачей-эндокринологов составила в 2022 году 3292 посещения в год. Наибольший показатель отмечен в следующих больницах: 8846 посещений в ГБУЗ РХ "Черногорская МБ", 4554 посещения в ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ", 3706 посещений в ГБУЗ РХ "РКПЦ", 3782 посещения в ГБУЗ РХ "Бейская РБ", 2888 посещений в ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ". Наименьшие показатели отмечены: 2179 посещений в ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской", 1349 посещений в ГБУЗ РХ "Аскизская МБ", 1276 посещений в ГБУЗ РХ "Копьевская РБ", 1706 посещений в ГБУЗ РХ "Таштыпская РБ", 2260 посещений в ГБУЗ РХ "Ширинская РБ".

Среднегодовая нагрузка на 1 занятую должность у врачей - детских эндокринологов составила в 2022 году 5185 посещений в год. Наибольший показатель отмечен: 6350 посещений в год в ГБУЗ РХ "РДКБ", 5220 посещений в ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ". Наименьшие показатели отмечены: 3693 посещения в год в ГБУЗ РХ "Черногорская МДБ", 4636 посещений в ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская РБ".

1.5.1.2. Организации и деятельность кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом"

До 2023 года терапевтическое обучение в кабинетах "Школа сахарного диабета" в групповой форме проводилось в терапевтических отделениях ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской", ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ". Отчетность велась в форме бумажных журналов. По представленной информации отчетов эндокринологов за 2022 год обучено 43 человека.

В 2023 году в Республике Хакасия в соответствии с приказом Минздрава РФ от 13.03.2023 N 104н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" обучены 2 врача и 2 медицинских сестры в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Минздрава России, проведен обучающий семинар-тренинг для врачей-эндокринологов и медицинских сестер из медицинских организаций Республики Хакасия, планируемых для открытия школ сахарного диабета.

Таблица 38

Число взрослых пациентов, обученных в амбулаторных школах для взрослых пациентов с СД (терапевтическое обучение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям "эндокринология"), данные отчета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия

N п/п	Число взрослых пациентов, обученных в амбулаторных школах	9 мес. 2023 г.
1	2	3
1	Число пациентов, обученных в терапевтических школах для пациентов с СД (в амбулаторных кабинетах)	1442
1.1	взрослые старше 18 лет	1442
2	Число пациентов с СД 1 типа (E10 по МКБ-10), обученных в школе для пациентов с СД	45
3	Число пациентов с СД 2 типа (E11 по МКБ-10), обученных в школе для пациентов с СД	1397

С января 2023 года начато обучение пациентов старше 18 лет в 7 кабинетах "Школа для пациентов с сахарным диабетом" на амбулаторном этапе в медицинских организациях (таблицы 38 - 39). По данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, за 9 месяцев обучение прошли 1442 пациента с СД. Схема маршрутизации пациентов с СД (взрослое население) для терапевтического обучения в кабинете "Школа для пациентов с сахарным диабетом" представлена на рисунке 2 (рисунок не приводится).

Рисунок 2. Схема маршрутизации пациентов с СД (взрослое население) для терапевтического обучения в кабинете "Школа для пациентов с сахарным диабетом"

Таблица 39

Перечень медицинских организаций, в которых на 01.10.2023 организованы и функционируют амбулаторные и стационарные кабинеты терапевтического обучения пациентов с СД старше 18 лет

N п/п	Медицинская организация
1	2
1	ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ"
2	ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ"
3	ГБУЗ РХ "Черногорская МБ"
4	ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская РБ им. Н.И. Солошенко"
5	ГБУЗ РХ "Ширинская МБ"
6	ГБУЗ РХ "Аскизская МБ"
7	ГБУЗ РХ "Копьевская РБ"

1.5.1.3. Организация и деятельность кабинета "Диабетическая стопа" и заместительной почечной терапии

Специализированная служба помощи пациентам с синдромом диабетической стопы в регионе не развита. Отдельных структурных подразделений - кабинет "Диабетическая стопа" в медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "эндокринология", нет.

Больные с гнойным процессом на стопе госпитализируются в хирургические отделения медицинских организаций и ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской".

Реваскуляризационные вмешательства на нижних конечностях у больных СД в регионе выполняются, но по статистике не ведутся.

Заместительная почечная терапия программным гемодиализом проводится в 4 медицинских организациях региона (из них 1 частная), в том числе в "якорной" - ГБУЗ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской". Общее количество диализных мест в регионе - 127, занятых 123. Пациентов с СД на диализе 23 (18,7%). Операции по трансплантации почки в регионе не проводятся (за период с 2018 по 2022 год не проводилось). Коррекция терапии пациентам с минеральными и костными нарушениями при ХБП 5 стадии проводится эндокринологами и нефрологами.

1.5.1.4. Организация медицинской помощи пациентам с диабетической ретинопатией

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с диабетической ретинопатией оказывается врачом-офтальмологом в поликлиническом отделении медицинской организации.

Проведение лечения (лазерных вмешательств, интравитреальных введений лекарственных препаратов или витреальной хирургии) проводится врачом-офтальмологом в ГБУЗ РХ "Республиканская офтальмологическая больница им. Г.Я. Одежкина" (таблица 40).

Таблица 40

Число проведенных медицинских вмешательств пациентам с диабетической ретинопатией (данные медицинской организации)

N п/п		2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7
1	лазерных вмешательств	247	210	79	104	115
2	интравитреальных введений лекарственных препаратов	109	114	101	112	105
3	витреальной хирургии	31	39	42	51	44

1.5.1.5. Организация проведения в рамках диспансерного наблюдения определения гликированного гемоглобина с помощью лабораторных методов

В республике нет централизованной лаборатории по определению уровня гликированного гемоглобина.

Возможность осуществлять определение гликированного гемоглобина имеется в 15 медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь взрослым. Но только в 2 (13,3%) медицинских организациях республики определение HbA1c проводится в соответствии с NGCP (таблица 41).

Таблица 41

Определение гликированного гемоглобина

N п/п	Медицинские организации	Анализаторы для определения гликогемоглобина	Метод измерения	Количество определений		Внешний контроль качества исследований гликогемоглобина
				2022 г.	10 мес. 2023 г.
1	2	3	4	5	6	7
1	ГБУЗ РХ "Абазинская ГБ"	б/х ан-р Mindray BS240pro	турбидиметрия	150	266	нет
2	ГБУЗ РХ "Аскизская МБ"	б/х ан-р Humastar 600	турбидиметрия	2273	2541
3	ГБУЗ РХ "Копьевская РБ"	б/х ан-р Mindray BS240pro	турбидиметрия	110	159	нет
4	ГБУЗ РХ "Таштыпская РБ"	easy reader vedalab	Иммунохроматография	100	97	нет
		б/х ан-р Браво 200	турбидиметрия
5	ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская РБ им. Н.И. Солошенко"	б/х ан-р EasyRa	турбидиметрия	1621	1808	да
6	ГБУЗ РХ "Ширинская МБ"	easy reader vedalab	Иммунохроматография	121	243	нет
7	ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ"	VARIANT II TURBO	ВЭЖХ	17442	17364	нет
8	ГБУЗ РХ "Черногорская МБ"	б/х ан-р Mindray BS800	турбидиметрия	7826	7427	да
9	ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ"	au 680	турбидиметрия	2197	2714	да
10	ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской"	Bio-Rad D10	ВЭЖХ	4312	4209	да

1.5.2. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам по профилю "эндокринология"

На территории РХ в 2022 году развернуто 248 терапевтических и 37 эндокринологических коек для лечения взрослого населения. Обеспеченность эндокринологическими койками в РХ в 2022 году составила 0,7 на 10 тыс. взрослого населения, среднероссийский показатель 0,69 на 10 тыс. населения (таблица 43).

Специализированная медицинская помощь по профилю "эндокринология" оказывается на 37 койках, в составе терапевтических отделений в 4 медицинских организациях. В динамике за 5 лет, с 2018 года, число коек увеличилось на 2 койки (2018 год - 35 коек). На 01.01.2023 число коек составило 37 (таблица 42).

Организация оказания медицинской помощи взрослым по профилю "эндокринология" и маршрутизация пациентов осуществляется в соответствии со схемой прикрепления медицинских организаций в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Хакасия (далее - Минздрав Хакасии) от 14.10.2015 N 1108 "О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Хакасия по профилю "эндокринология" на территории Республики Хакасия".

Дневных стационаров по профилю "эндокринология" в республике нет.

Таблица 42

Специализированные медицинские учреждения эндокринологического профиля, оказывающие помощь пациентам с СД

N п/п	Медицинские учреждения, оказывающие стационарную помощь	Коечный фонд			Объемы помощи в 2022 году
		Название отделения	Количество эндокринологических коек	Количество коек в дневном стационаре	Выписано пациентов: стационар/дневной стационар)	Пролечено	Пролечено экстренных	Число умерших	% загрузки коек/% загрузки коек дневного стационара
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1	Региональные учреждения всего		37	0	1159	1182	562	23	95,2%/0
2	ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской"	терапевтическое	12	0	374	374	72	0	99,3%/0
3	ГБУЗ РХ "Абаканская МБ"	терапевтическое	12	0	403	414	210	11	91,4%/0
4	ГБУЗ РХ "Черногорская МБ"	терапевтическое	8	0	162	171	149	9	96%/0
5	ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ"	терапевтическое	5	0	76	79	65	3	91,7%/0
6	ГБУЗ РХ "РДКБ"	педиатрическое	5	0	144	144	66	0	101,6%/0

Число детских эндокринологических коек в динамике в 2018 - 2022 годах не менялось - 5 коек. Все эндокринологические детские койки централизованы на уровне ГБУЗ РХ "РДКБ" (учреждение III уровня). Маршрутизация определена приказом Минздрава Хакасии от 04.02.2019 N 80 "О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" на территории Республики Хакасия".

Таблица 43

Обеспеченность койками на 10 тыс. населения

N п/п	Обеспеченность койками	2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7
1	Эндокринологические взрослые	0,6	0,6	0,5	0,5	0,7
2	Эндокринологические детские	0,4	0,4	0,4	0,4	0,4

Показатель обеспеченности эндокринологическими койками в 2022 году составил 0,7 на 10 тыс. населения, к уровню 2018 года показатель увеличился на 16,7% (2018 году - 0,6 на 10 тыс. населения) (таблица 43).

Показатель обеспеченности эндокринологическими детскими койками в 2022 году составил 0,4 на 10 тыс. населения и остался на уровне 2018 года (2018 год - 0,4 на 10 тыс. населения).

Таблица 44

Показатели работы койки за период с 2018 по 2022 год (данные федеральной формы статистического наблюдения)

N п/п	Профиль коек	Работа койки в году, дней					Оборот койки в году
		2018	2019	2020	2021	2022	2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	Эндокринологические взрослые	330,6	325,9	234,2	327,8	311,4	27,7	26,1	21,4	27,7	32,5
2	Эндокринологические детские	221,5	331,0	325,4	323,8	332,3	24,8	49,5	30,0	31,8	33,1
3		Средняя длительность пребывания на койке, дней					Летальность, %
		2018	2019	2020	2021	2022	2018	2019	2020	2021	2022
4	Эндокринологические взрослые	11,9	12,5	10,9	11,8	9,6	2,32	1,79	3,01	4,06	2,2
5	Эндокринологические детские	8,9	6,7	10,8	10,2	10,0	-	-	-	-	-

Показатель работы эндокринологической койки в 2022 году составил 311,4 дня, в динамике за 5 лет, к уровню 2018 года показатель уменьшился на 5,8% (2018 год - 330,6 дня в году) (таблица 44). Показатель работы эндокринологической детской койки в 2022 году составили 332,3 дня, к уровню 2018 года показатель увеличился на 50% (2018 год - 221,5 дня в году).

Показатель оборота эндокринологической койки в 2022 году составил 32,5, в динамике за 5 лет, к уровню 2018 года показатель увеличился на 17,3% (2018 год -27,7). Показатель оборота эндокринологической детской койки в 2022 году составил 33,1, к уровню 2018 года он увеличился на 33,5% (2018 год - 24,8).

Показатель средней длительности пребывания на эндокринологической койке в 2022 году составил 9,6, в динамике за 5 лет, к уровню 2018 года показатель уменьшился на 19,3% (2018 год - 11,9). Показатель средней длительности пребывания на эндокринологической детской койке в 2022 году составил 10,0, к уровню 2018 года он увеличился на 12,4% (2018 год - 8,9).

Показатель летальности на эндокринологической койке в 2022 году составил 2,2%, в динамике за 5 лет, к уровню 2018 г. показатель уменьшился на 5,2% (2018 год - 2,32). Случаев летальности на эндокринологической детской койке не зарегистрировано.

В 2022 году в республике работало 37 эндокринологических взрослых коек, из них 12 в ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской", 12 коек в ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ", 8 коек в ГБУЗ РХ "Черногорская МБ", 5 коек в ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ". Общий показатель обеспеченности койками составил 0,9 на 10 тыс. населения (таблица 45).

В 2022 году в республике работало 5 эндокринологических детских коек в ГБУЗ РХ "РДКБ", показатель обеспеченности койками составил 0,4 на 10 тыс. населения.

Таблица 45

Показатели работы койки по Республике Хакасия в 2022 году (данные федеральной формы статистического наблюдения)

N п/п	Наименование медицинской организации	Уровень госпитализации, на 1000 населения	Работа койки в году, дней	Оборот койки	Средняя длительность пребывания в стационаре, дней	Летальность, %
1	2	3	4	5	6	7
1	Эндокринологические взрослые, всего	2,0	311,4	32,5	9,6	2,22
1.1	ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской"	0,7	324,8	31,4	10,4	0,00
1.2	ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ"	2,2	298,8	34,4	8,7	2,66
1.3	ГБУЗ РХ "Черногорская МБ"	2,3	313,8	28,9	10,9	5,26
1.4	ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ"	1,3	300,0	39,3	7,6	3,80
2	Эндокринологические детские, всего	1,0	332,3	33,1	10,0	0,00
2.1	ГБУЗ РХ "РДКБ"	1,0	332,3	33,1	10,0	0,00

Показатель уровня госпитализации на эндокринологические взрослые койки в 2022 году по республике составил 2,0 на 1000 населения (таблица 45). Наибольший показатель отмечен: 2,3 на 1000 населения в ГБУЗ РХ "Черногорская МБ", 2,2 на 1000 населения в ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ". Наименьшие показатели отмечены в ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ" - 1,3 на 1000 населения и в ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской" - 0,7 на 1000 населения.

Показатель уровня госпитализации на эндокринологические детские койки в 2022 году составил 1,0 на 1000 населения.

Показатель работы эндокринологической взрослой койки в 2022 году по республике составил 311,4 дня. Наибольший показатель отмечен: 324,8 дня в году в республиканской больнице, 313,8 дня в году в ГБУЗ РХ "Черногорская МБ". Наименьшие показатели отмечены: 300 дней в году в ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ", 298,8 дня в году в ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ". Показатель работы эндокринологической детской койки в 2022 году в ГБУЗ РХ "РДКБ" составил 332,3 дня.

Показатель оборота эндокринологической взрослой койки в 2022 году по республике составил 32,5. Наибольший показатель отмечен: 39,3 в ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ", 34,4 в ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ", 31,4 в ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской". Наименьший показатель отмечен в ГБУЗ РХ "Черногорская МБ" - 28,9. Показатель оборота эндокринологической детской койки в 2022 году в ГБУЗ РХ "РДКБ" составил 33,1.

Показатель средней длительности лечения на эндокринологических взрослых койках в 2022 году по республике составил 9,6 дня. Наибольший показатель отмечен: 10,9 дня в ГБУЗ РХ "Черногорская МБ", 10,4 дня в ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской". Наименьшие показатели отмечены: 7,6 дня в году в ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ", 8,7 дня в году в ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ". Показатель средней длительности лечения на эндокринологических детских койках в 2022 году в ГБУЗ РХ "РДКБ" составил 10,0 дня.

Показатель летальности на эндокринологических взрослых койках в 2022 году по республике составил 2,22%. Наибольший показатель отмечен: 5,26% в ГБУЗ РХ "Черногорская МБ", 3,8% в ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ". Наименьшие показатели отмечены: 2,66% в ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ" и 0% в ГБУЗ РХ "РКБ им Г.Я. Ремишевской". Показатель летальности на эндокринологических детских койках в 2022 году в ГБУЗ РХ "РДКБ" составил 0%.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в регионе не проводится. При наличии показаний пациенты направляются в федеральные медицинские организации вне региона.

В республике 33 взрослых пациента находятся на помповой инсулинотерапии, что составляет 0,15% от всех пациентов с СД (таблица 46).

Таблица 46

Количество пациентов старше 18 лет на заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновые помпы)

N п/п	Кол-во больных сахарным диабетом на инсулиновых помпах	2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7
1	из них сахарный диабет 1 типа (Е10 по МКБ-10)	12	26	28	30	33
2	из них старше трудоспособного возраста	0	0	0	0	0
3	из них сахарный диабет 2 типа (Е11 по МКБ-10)	0	0	0	0	0

Таблица 47

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям и жителям отдаленных территорий, планируемых для дооснащения (переоснащения) оборудованием для выявления сахарного диабета и контроля за состоянием пациента с ранее выявленным сахарным диабетом в рамках реализации федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом" в 2023 году

N п/п	Наименование МО	Количество	Наименование структурного подразделения МО, оказывающего медицинскую помощь больным сахарным диабетом
1	2	3	4
1	ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской"	1	РЭЦ
2	ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ"	1	Школа СД
3	ГБУЗ РХ "Черногорская МБ"	1	Школа СД
4	ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ"	1	Школа СД
5	ГБУЗ РХ "Аскизская МБ"	1	Школа СД
6	ГБУЗ РХ "Ширинская МБ"	1	Школа СД
7	ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская РБ им. Н.И. Солошенко"	1	Школа СД
8	ГБУЗ РХ "РДКБ"	1	Школа СД

1.6. Кадровый состав учреждений

Специализированная медицинская помощь населению при СД оказывается врачами-эндокринологами по территориально-участковому принципу.

С учетом численности взрослого населения расчетная потребность во врачах-эндокринологах для амбулаторно-поликлинической помощи составляет не менее 20 специалистов, а также для ведения школ для больных СД - не менее 8 специалистов.

В Республике Хакасия в 2022 году работало 13 врачей-эндокринологов, из них 3 врача в ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской", 1 врач в ГБУЗ РХ "РКПЦ", 5 врачей в ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ", 2 врача в ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ", 1 врач в ГБУЗ РХ "Аскизская МБ", 1 врач в ГБУЗ РХ "Бейская РБ", в остальных 5-и больницах, где имелись штатные должности врачей-эндокринологов физических лиц основных работников не было. Из 13 врачей 11 работало в поликлинике и 2 врача в стационаре (1 в ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской", 1 в ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ") (таблица 48).

По данным Федерального регистра медицинских работников, на 1 октября 2023 года в Республике Хакасия работают 13 врачей-эндокринологов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП) взрослому населению (таблица 35), из них 5 (38,5%) врачей-совместителей.

В пяти муниципальных образованиях отсутствуют врачи-эндокринологи ввиду их малочисленности. В медицинских организациях, в которых нет эндокринологов, ответственность за качество оказания медицинской помощи пациентам с эндокринной патологией возложена на врача-терапевта в рамках оказания первичной медицинской помощи.

Таблица 48

Сведения о численности врачей-эндокринологов по Республике Хакасия в 2022 году

N п/п		Число должностей в целом по организации, ед.		Из них штатные единицы в подразделениях, оказывающих мед. помощь в амбулаторных условиях		В подразделениях, оказывающих мед. помощь в стационарных условиях		Физические лица	Из них в подразделениях, оказывающих мед. помощь в амбулаторных условиях	В подразделениях, оказывающих мед. помощь в стационарных условиях
		штатных	занятых	штатных	занятых	штатных	занятых
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Республика Хакасия	18,50	15,25	15,25	12,00	3,25	3,25	13	11	2
2	ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской"	3,75	3,75	2,25	2,25	1,50	1,50	3	2	1
3	ГБУЗ РХ "РКПЦ"	1,25	1,25	1,00	1,00	0,25	0,25	1	1	0
4	ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ"	7,25	4,75	6,00	3,50	1,25	1,25	5	4	1
5	ГБУЗ РХ "Черногорская МБ"	0,50	0,50	0,50	0,50	0,00	0,00	0	0	0
6	ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ"	1,75	1,75	1,50	1,50	0,25	0,25	2	2	0
7	ГБУЗ РХ "Аскизская МБ"	1,50	1,50	1,50	1,50	0,00	0,00	1	1	0
8	ГБУЗ РХ "Бейская РБ"	0,50	0,50	0,50	0,50	0,00	0,00	1	1	0
9	ГБУЗ РХ "Боградская РБ"	0,50	0,00	0,50	0,00	0,00	0,00	0	0	0
10	ГБУЗ РХ "Копьевская РБ"	0,50	0,25	0,50	0,25	0,00	0,00	0	0	0
11	ГБУЗ РХ "Таштыпская РБ"	0,50	0,50	0,50	0,50	0,00	0,00	0	0	0
12	ГБУЗ РХ "Ширинская МБ"	0,50	0,50	0,50	0,50	0,00	0,00	0	0	0

Таблица 49

Сведения об обеспеченности и укомплектованности врачами-эндокринологами по Республике Хакасия в 2022 году

N п/п		Укомплектованность,% (штаты/ф. л.)			Обеспеченность, на 10 тыс. взрослого нас.
		всего	в амбулаторных условиях	в стационарных условиях
1	2	3	4	5	6
1	РФ				0,54
2	Республика Хакасия	70,3	72,1	61,5	0,32
3	ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской"	80,0	88,9	66,7	0,07
4	ГБУЗ РХ "РКПЦ"	80,0	100,0	-	-
5	ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ"	69,0	66,7	80,0	0,35
6	ГБУЗ РХ "Черногорская МБ"	-	-	-	-
7	ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ"	114,3	133,3	-	0,45
8	ГБУЗ РХ "Аскизская МБ"	66,7	66,7	-	0,34
9	ГБУЗ РХ "Бейская РБ"	200,0	200,0	-	0,71
10	ГБУЗ РХ "Боградская РБ"	-	-	-	-
11	ГБУЗ РХ "Копьевская РБ"	-	-	-	-
12	ГБУЗ РХ "Таштыпская РБ"	-	-	-	-
13	ГБУЗ РХ "Ширинская МБ"	-	-	-	-

Обеспеченность врачами в 2022 году составила 0,32 на 10 тыс. взрослого населения, что на 40,7% ниже показателя по РФ (в 2022 году - 0,54 на 10 тыс. взрослого населения).

Показатель укомплектованности врачами-эндокринологами составил 70,3%, в т.ч. в поликлиниках - 72,1%, в стационарах - 61,5%. В том числе в ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской" - 80% (в поликлинике - 88,9%, в стационаре 66,7%), в ГБУЗ РХ "РКПЦ" - 80% (в поликлинике - 100%, в стационаре - 0%, не требуется, на 0,25 ставки работает совместитель), в ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ" 69% (в поликлинике - 66,7%, в стационаре - 80%), в ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ" - 114,3% (в поликлинике - 133,3%, в стационаре - 0%, не требуется, на 0,25 ставки работает совместитель), в ГБУЗ РХ "Аскизская МБ" - 66,7% в поликлинике, в ГБУЗ РХ "Бейская РБ" на 200% в поликлинике (таблица 50).

В 2022 году в республике работал 1 врач - детский эндокринолог в ГБУЗ РХ "РДКБ" в поликлинике, в остальных четырех больницах, где имелись штатные должности детских эндокринологов, первичная специализированная медицинская помощь оказывалась в рамках внутреннего совмещения.

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения Республики Хакасия, по данным формы N 30 федерального статистического наблюдения (далее - ФСН N 30), за 2018 - 2022 годы представлена в таблице 50. Отмечается снижение обеспеченности врачами-эндокринологами и сохранение на одном уровне обеспеченности врачами - детскими эндокринологами и врачами-офтальмологами за период с 2018 по 2022 год.

Таблица 50

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения, по данным формы ФСН N 30 за 2018 - 2022 годы

N п/п	Год	Обеспеченность на 10 тыс. населения
		Врачами-эндокринологами	Врачами - детскими эндокринологами	Офтальмологами
1	2	3	4	5
1	2022	0,2	0,1	0,7
2	2021	0,2	0,1	0,6
3	2020	0,2	0,1	0,6
4	2019	0,3	0	0,6
5	2018	0,3	0,1	0,7

Показатель обеспеченности детскими эндокринологами по республике в 2022 году составил 0,08 на 10 тыс. детского населения, что на 80% ниже показателя по РФ (2022 год - 0,39 на 10 тыс. детского населения).

Укомплектованность детскими эндокринологами составила 25% основными работниками, в т.ч. в поликлиниках - 26,7%, по стационару - 0%. Укомплектованность в ГБУЗ РХ "РДКБ" составила 57,1%, в т.ч. в поликлинике - 66,7%, в стационаре - 0.

Сохраняется потребность в врачах-офтальмологах при оказании первичной специализированной медицинской помощи в сельских и городских муниципальных образованиях (таблица 51).

Таблица 51

Число врачей офтальмологов, по данным формы ФСН N 30 за 2018 - 2022 годы

N п/п	Год	Наименование должности (специальности)	Число должностей в целом по организации, ед		из них:				Число физических лиц основных работников на занятых должностях, чел	из них:		Имеют квалификационную категорию (из гр. 9), чел			Имеют сертификат специалиста (из гр. 9), чел.	Имеют свидетельство об аккредитации (из гр. 9), чел.	Находятся в декретном и долгосрочном отпуске (из гр. 9), чел.	Не имеют квалификационной категории
					в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях		в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях			в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях	в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях	высшую	первую	вторую
			штатных	занятых	штатных	занятых	штатных	занятых
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19
1	2022	Офтальмологи	57,75	54,0	41,0	39,0	16,75	15,0	38	32	6	13	4	2	28	10	3	19
2	2021	Офтальмологи	52,25	49,5	37,25	37,0	15,0	12,5	32	27	5	13	3	2	29	3	1	14
3	2020	Офтальмологи	70,75	48,0	48,0	31,5	22,75	16,5	34	19	15	12	3	3	34	0	3	16
4	2019	Офтальмологи	65,0	52,5	47,25	36,75	17,75	15,75	34	27	7	12	3	2	34	0	3	17
5	2018	Офтальмологи	68,0	56,75	49,5	39,0	18,5	17,75	37	27	10	15	4	2	37	0	1	16

1.7. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи пациентам с сахарным диабетом

Приказ Минздрава Хакасии от 04.02.2019 N 80 "О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" на территории Республики Хакасия";

приказ Минздрава Хакасии от 29.09.2020 N 1146 "Об организации работы по ведению Государственного регистра больных сахарным диабетом";

приказ Минздрава Хакасии от 01.09.2023 N 1117 "Об организации кабинета-школы для детей больных сахарным диабетом для обучения детей 0 - 17 лет и их законных представителей на территории Республики Хакасия";

приказ Минздрава Хакасии от 25.02.2022 N 276 "Об обеспечении детей, страдающих сахарным диабетом, на территории Республики Хакасия";

приказ Минздрава Хакасии от 14.10.2015 N 1108 "Об оказании медицинской помощи взрослому населению Республики Хакасия по профилю "эндокринология" на территории Республики Хакасия";

приказ Минздрава Хакасии от 25.08.2023 N 1091 "Об организации кабинетов терапевтического обучения "Школа для пациентов с сахарным диабетом";

приказ Минздрава Хакасии от 20.02.2023 N 182 "Об организации диспансерного наблюдения за взрослыми на территории Республики Хакасия";

приказ Минздрава Хакасии от 25.09.2023 N 1225 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 20.02.2023 N 182 "Об организации диспансерного наблюдения за взрослыми на территории Республики Хакасия";

постановление Правительства Республики Хакасия от 17.01.2022 N 11 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов";

приказ Минздрава Хакасии от 01.12.2022 N 1774 "Об организации оказания медицинской помощи взрослым пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Республики Хакасия";

приказ Минздрава Хакасии от 07.02.2023 N 121 "О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Республики Хакасия при заболеваниях нервной системы";

приказ Минздрава Хакасии от 29.11.2023 N 1480 "Об организации оказания скорой медицинской помощи населению на территории Республики Хакасия".

1.8. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с СД в Республике Хакасия (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение, реабилитация пациентов с СД)

1.8.1. Диспансерное наблюдение пациентов с СД

При выявлении у больного СД врач-терапевт, врач общей практики, врач-специалист, средний медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта в течение трех рабочих дней ставит пациента на диспансерный учет.

Диспансерное наблюдение пациентов с СД на территории Республики Хакасия осуществляется в соответствии с приказом Минздрава РФ от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и осуществляется в первичных медицинских организациях, приказом Минздрава Хакасии от 20.02.2023 N 182 "Об организации диспансерного наблюдения за взрослыми на территории Республики Хакасия".

Данные по лицам, обеспеченным диспансерным наблюдением, по данным федеральных отчетных форм за период с 2018 по 2022 год представлены в таблице 52.

Данные по числу пациентов, которым был выполнен анализ крови на HbA1c не менее 1 раза в год лабораторным методом, и доле пациентов с уровнем HbA1c менее 7% представлены по информации из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь пациентам с диагнозом СД (таблица 54).

Доля пациентов, которым проведено исследование гликированного гемоглобина, по данным Регистра СД, в 2022 году составила 21,0% (таблица 54). По данным ГБУЗ РХ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГБУЗ РХ "РМИАЦ"), за 2022 год показатель составил 76,7%, разночтения с Регистром СД требуют дополнительного анализа.

Таблица 52

Доля пациентов с СД, находящихся под диспансерным наблюдением в 2018 - 2022 годах

N п/п			2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Дети 0 - 14	СД1	93,2	88,7	93,7	90,4	93,9
2		СД2	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
3		Всего	93,2	88,7	93,7	90,4	93,9
4	Подростки 15 - 17	СД1	79,6	70,0	88,1	78,8	85,2
5		СД2	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
6		Всего	79,6	70,0	88,1	78,8	85,2
7	Взрослые	СД1	86,2	91,5	70,0	88,9	89,0
8		СД2	95,3	93,8	93,4	92,5	95,3
9		Всего	94,7	93,7	92,2	92,4	95,0
10	Всего	СД1	86,8	90,4	73,4	88,6	89,5
11		СД2	95,3	93,8	93,4	92,5	95,3
12		Всего	94,7	93,6	92,2	92,3	95,0

Таблица 53

Число пациентов, которым был выполнен анализ крови на HbA1c не менее 1 раза в год лабораторным методом, и доля пациентов с уровнем HbA1c менее 7%

N п/п	Показатель	2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7
1	Число пациентов с сахарным диабетом	19950	20890	20771	21586	22227
2	Число пациентов с СД 1 и 2 типа, которым проведено исследование гликированного гемоглобина не менее 1 раза в год с помощью лабораторного метода	13510	14092	12680	14336	17048
3	Доля в% ко всем пациентам СД	67,7	67,4	61,0	66,4	76,7%
4	Число пациентов с СД 1 и 2 типа, достигших уровня гликированного гемоглобина менее или равного 7,0%	7399	7427	7046	6792	5633
5	Доля в% ко всем пациентам с определенным гликированным гемоглобином	54,7	52,7	55,5	47,4	33,0%

Таблица 54

Доля пациентов с СД, охваченных диспансерным наблюдением; из них доля пациентов, которым проведено исследование гликированного гемоглобина (данные регионального сегмента Регистра СД)

N п/п		2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7
1	Кол-во больных СД, охваченных диспансерным наблюдением	18710	18718	19040	19757	20918
2	из них СД 1 типа (Е10 по МКБ-10)	746	729	731	713	740
3	из них взрослые старше 18 лет	746	729	731	713	740
4	из них старше трудоспособного возраста	129	133	118	115	113
5	из них СД 2 типа (Е11 по МКБ-10)	17964	17989	18309	19044	20178
6	из них детей и подростков
7	из них взрослые старше 18 лет	17964	17989	18309	19044	20178
8	из них старше трудоспособного возраста	14193	15274	15025	15784	16601
9	доля пациентов, которым проведено исследование гликированного гемоглобина с помощью лабораторных методов не менее 1 раза в отчетном году	6911 - 36.9%	7215 - 38,5%	3633 - 19%	4344 - 21,9%	4393 - 21%

Регистр СД ведется на основании приказа Минздрава Хакасии от 29.09.2020 N 1146 "Об организации работы по ведению Государственного регистра больных сахарным диабетом", приказа Минздрава Хакасии от 25.11.2015 N 1309 "О внедрении новой версии Государственного регистра больных сахарным диабетом".

1.8.2. Лекарственное обеспечение пациентов с СД

В Минздраве Хакасии вопрос по льготному лекарственному обеспечению пациентов с СД находится на особом и постоянном контроле.

Льготное лекарственное обеспечение, которое организует Минздрав Хакасии, включает обеспечение определенных групп и категорий населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для лечения в амбулаторных условиях заболеваний и их осложнений за счет средств федерального и республиканского бюджетов, согласно установленным нормам законодательных и нормативных документов Российской Федерации, в пределах выделенных лимитов бюджетных обязательств.

В связи с увеличением количества пациентов с диагнозом СД ежегодно растет сумма отпущенных лекарственных препаратов и медицинских изделий пациентам данной категории. Все денежные средства, выделенные на обеспечение льготных категорий граждан, осваиваются Минздравом Хакасии своевременно и в полном объеме. Дефицита лекарственных средств, медицинских изделий, в том числе тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови для пациентов с сахарным диабетом, нет.

С целью бесперебойного лекарственного обеспечения Минздравом Хакасии проводятся следующие мероприятия:

оперативное размещение электронных аукционов на поставку лекарственных препаратов и медицинских изделий;

усиление контроля за сроками поставок по заключенным контрактам;

информирование медицинских и аптечных организаций о закупленных лекарственных препаратах и их остатках в ежедневном режиме посредством программного комплекса АСУЛОН "М-Аптека";

управление товарными запасами, усиление взаимодействия аптек с уполномоченным складом по вопросам наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с целью своевременной отгрузки и перераспределения.

При оказании гражданам медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется по перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - перечень ЖНВЛП) в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

В перечне лекарственных препаратов, установленном территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия, в полном объеме присутствуют лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП.

Обеспечение пациентов медицинскими изделиями за счет бюджетных средств регламентируется Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р, постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и включает в себя следующие расходные материалы:

инфузионный набор;

резервуары к инсулиновой помпе;

иглы инсулиновые, шприц-ручки;

тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови.

Данный перечень не содержит медицинских изделий: ланцеты, тест-полоски для определения глюкозы, кетоновых тел в моче, инъекционные порты, сервисные наборы к инсулиновой помпе, системы непрерывного мониторинга глюкозы (сенсоры, трансмиттеры, датчики).

Таблица 55

Сведения о льготном лекарственном обеспечении пациентов с диагнозом СД в 2018 - 2022 годах

N п/п	Период	Количество обеспеченных пациентов, чел		Количество обеспеченных рецептов, шт.		Стоимость обеспеченных рецептов, млн. рублей		Количество МНН
1	2	3		4		5		6
1		ФЛО *	РЛО **	ФЛО	РЛО	ФЛО	РЛО	ФЛО	РЛО
2	2018	1904	12049	15886	88688	26,1	55,7	111	106
3	2019	1754	11764	12502	92248	20,8	92,7	114	124
4	2020	1647	12007	11504	59928	31,7	108,8	120	137
5	2021	1558	15761	9995	127588	23,7	151,7	122	156
6	2022	1334	17200	7544	151096	25,1	204,1	125	162

* ФЛО - льготное лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета;

** РЛО - льготное лекарственное обеспечение за счет средств республиканского бюджета.

С целью обеспечения детей с диагнозом "сахарный диабет" системами непрерывного мониторинга глюкозы территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия дополнена обязательствами по обеспечению несовершеннолетних граждан за счет средств республиканского бюджета данными медицинскими изделиями. Начиная с 2022 года в Республике Хакасия дети с диагнозом "сахарный диабет" обеспечиваются за счет средств республиканского бюджета системами непрерывного мониторинга глюкозы. Начиная с 2023 года в Республике Хакасия дети с диагнозом "сахарный диабет" обеспечиваются за счет средств республиканского бюджета ланцетами, тест-полосками для определения глюкозы, кетоновых тел в моче, инъекционными портами, сервисными наборами к инсулиновой помпе. Отпуск производится из аптек льготного отпуска по рецептам врачей.

Ежегодно увеличивается количество обеспеченных льготными медицинскими изделиями пациентов, растет количество выписанных рецептов, сумма отпущенных лекарственных препаратов и медицинских изделий, расширяется ассортимент лекарственных препаратов (международных непатентованых наименований) (таблица 55). Уменьшение количества обслуженных рецептов в 2020 году связано с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и появившейся возможностью выписки рецептов сроком обеспечения до 180 дней.

1.8.3. Организация реабилитации пациентов с сахарным диабетом

В республике в целях наиболее полного восстановления утраченных функций выстроена трехэтапная медицинская реабилитация.

Первый этап - это ранняя реабилитация. Она проводится в острый период течения заболевания в стационарных отделениях и в отделениях реанимации и интенсивной терапии в учреждениях здравоохранения республики.

Второй этап (стационарный) - специализированная реабилитационная помощь. Стационарный этап реабилитации осуществляется в ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" - в специализированном отделении реабилитации по соматическому профилю коечной мощностью 15 коек, специфические методы реабилитации при наличии осложнений, где к каждому пациенту применяется мультидисциплинарный метод комплексной реабилитации, психологической коррекции и физических тренировок.

Амбулаторно-поликлинический (адаптационный) этап реабилитации проводится амбулаторно, в том числе в условиях дневного стационара, в 4 медицинских организациях региона (ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница", ГБУЗ РХ "Бейская районная больница"; ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная больница", ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской") с использованием возможностей медицинской организации: медикаментозной терапии, физических тренировок, дозированной ходьбы, физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, консультации смежных специалистов.

1.8.5. Анализ инвалидизации пациентов с сахарным диабетом

При анализе числа пациентов с первичным выходом на инвалидность по причине СД в Республике Хакасия за период 2018 - 2022 годов отмечается снижение на 3,3% (таблица 56), данное снижение отмечается за счет лиц, имеющих признаки третьей группы инвалидности. При этом отмечается увеличение числа лиц с первой и второй группой инвалидности.

Таблица 56

Число жителей Республики Хакасия с впервые установленной инвалидностью по причине СД за 2018 - 2022 годы

N п/п	Группа инвалидности	2018	2019	2020	2021	2022	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Первичный выход, из них:	60	67	61	63	58	-3,3
2	1 группа	1	5	3	9	5
3	2 группа	17	20	20	21	18	+5,9
4	3 группа	21	22	13	11	16	-23,8
5	Категория "ребенок-инвалид"	21	20	25	22	19	-9,5

1.8.5. Особенности организации медицинской помощи детям с сахарным диабетом

Оказание первичной специализированной медицинской помощи детям по профилю "детская эндокринология" осуществляется в трех медицинских организациях: ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница", консультативно-диагностический центр (для всех детей республики), ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная детская больница", ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница". Специализированная медицинская помощь по профилю "детская эндокринология" оказывается в ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница".

Сроки проведения консультаций врачей-эндокринологов детских, установленные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия, соблюдаются и не превышают 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию. За 3 года по профилям "педиатрия", "детская хирургия" и "офтальмология" время ожидания снизилось на 0,7, 2,4 и 4,6 дня по профилям "детская хирургия" и "офтальмология".

Доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ за 5 лет выросла с 75% до 88,9%.

Сроки ожидания специализированной медицинской помощи для детей не превышают 14 дней. Сроки предоставления специализированной медицинской помощи также соответствуют территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия.

Длительность госпитализации детей по профилю "детская эндокринология" составляет в среднем 10 - 14 дней.

Приказом Минздрава Хакасии от 29.09.2020 N 1146 "Об организации работы по ведению Государственного регистра больных сахарным диабетом" на медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям, возложены обязанности по внесению в Регистр СД данных о пациентах с диагнозом "сахарный диабет", анализ данных Регистра СД проводит