Приложение N 2. Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате чрезвычайной ситуации

Приложение N 2
к Порядку использования
бюджетных ассигнований
резервного фонда
Администрации города
Ноябрьска

                                 ФОРМА

                       Акт обследования объекта,

    поврежденного (разрушенного) в результате чрезвычайной ситуации

Местонахождение объекта: ________________________________________________

Наименование объекта: ___________________________________________________

Собственник объекта (ведомственная принадлежность объекта): _____________

Параметры объекта: ______________________________________________________

Характеристики и объемы повреждений (разрушений) объекта: _______________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии: ____________ _________________ _________ _________

                        (должность)       (Ф.И.О.)    (подпись)  (дата)

Члены комиссии:        ____________ _________________ _________ _________

                        (должность)       (Ф.И.О.)    (подпись)  (дата)

                       ____________ _________________ _________ _________

                        (должность)       (Ф.И.О.)    (подпись)  (дата)

                       ____________ _________________ _________ _________

                        (должность)       (Ф.И.О.)    (подпись)  (дата)