Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Саратовской области
от 16 февраля 2024 года N 99-П

"Приложение N 3
к Положению о порядке установления
статуса многодетной семьи и выдачи
удостоверения многодетной семьи
в Саратовской области

                              В _________________________________________

                                (наименование государственного учреждения

                                       социальной поддержки населения)

                                  Заявление

     Прошу  внести  изменения  в  удостоверение   многодетной   семьи   в

соответствии с постановлением Правительства  Саратовской  области   от 31

августа  2022  года  N 820-П  "Об  удостоверении  многодетной   семьи   в

Саратовской области".

                           1. Сведения о заявителе

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
СНИЛС
Гражданство
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
Дата рождения (дд.мм.гггг)
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес регистрации по месту пребывания
Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты)
Сведения о ранее выданном на имя заявителя удостоверении многодетной семьи, являющемся действительным	серия ___________ N ______________, дата выдачи ______________________ __________________________________(наименование учреждения социальной поддержки населения, выдавшего удостоверение) удостоверение действительно (указать последний срок): с ______________________ 20___ года по _____________________ 20___ года

     2. Сделайте отметку в соответствующем квадрате для определения

   основания для внесения изменений в удостоверение многодетной семьи

+-+ включение в состав многодетной  семьи ребенка,  ранее не указанного в

+-+ удостоверении многодетной семьи или исключенного из него;

+-+ исключение из состава многодетной  семьи ребенка,  ранее указанного в

+-+ удостоверении многодетной семьи;

+-+ включение  в  состав  многодетной  семьи   ранее   не   указанного  в

+-+ удостоверении многодетной  семьи супруга  родителя (усыновителя),  на

    имя которого выдано удостоверение;

+-+ исключение  из  состава   многодетной  семьи   ранее    указанного  в

+-+ удостоверении  многодетной семьи супруга родителя  (усыновителя),  на

    имя которого выдано удостоверение;

+-+ исключение   из  удостоверения   многодетной   семьи   ребенка,  ранее

+-+ указанного в удостоверении многодетной семьи.

                          3. Дополнительные сведения

     Сведения о супруге заявителя для включения в состав многодетной

            семьи (исключения из состава многодетной семьи)

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
СНИЛС
Гражданство
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
Дата рождения (дд.мм.гггг)
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес регистрации по месту пребывания
Реквизиты записи акта о заключении брака	____________________________________ (номер записи акта) ____________________________________ (дата составления записи акта) ____________________________________ (наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)
Супруг является вторым родителем для всех детей	ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть)
Реквизиты записи акта о расторжении брака	____________________________________ (номер записи акта) ____________________________________ (дата составления записи акта) ____________________________________ (наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

      Сведения о ребенке для включения в состав многодетной семьи

                   (заполняется на каждого ребенка)

                              Основные сведения

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
СНИЛС
Реквизиты записи акта о рождении	____________________________________ (номер записи акта) ____________________________________ (дата составления записи акта) ____________________________________ (наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)
В свидетельстве о рождении запись об отце произведена по указанию матери	ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть)
Дата рождения (дд.мм.гггг)
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес регистрации по месту пребывания
Заявитель является для ребенка	____________________________________ (указать: мать, отец, усыновитель)
Сведения о втором родителе (усыновителе) ребенка
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
СНИЛС
Дата рождения (дд.мм.гггг)
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес регистрации по месту пребывания

                      Дополнительные сведения о ребенке

Ребенок в возрасте от 18 до 23 лет обучается в образовательной организации по очной форме обучения	ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть)
	____________________________________ (наименование образовательной организации, ее юридический адрес)
Ребенок находится на полном государственном обеспечении	ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть)

____________________________________ (наименование учреждения нахождения на полном государственном обеспечении, его юридический адрес)

                           Дополнительные сведения

            о ребенке, призванном на военную службу по мобилизации

             либо заключившем контракт о добровольном содействии

             в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы

            Российской Федерации, либо заключившем с Министерством

             обороны Российской Федерации контракт о прохождении

          военной службы для участия в специальной военной операции

           (далее - СВО) на территориях Украины, Донецкой Народной

            Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской

                            и Херсонской областей

            (подраздел включается в заявление при наличии ребенка,

            относящегося к указанной категории и учитываемого для

            установления статуса многодетной семьи, и заполняется

                         в отношении такого ребенка)

     Сделайте отметку в соответствующем квадрате:

                                                                    +---+

1. Ребенок в возрасте от 18 до 23 лет призван на военную службу по  |   |

   мобилизации для участия в СВО                                    +---+

2. Ребенок в возрасте от 18 до 23 лет заключил контракт о           +---+

   добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на       |   |

   Вооруженные Силы Российской Федерации, для участия в СВО         +---+

3. Ребенок в возрасте от 18 до 23 лет заключил с Министерством      +---+

   обороны Российской Федерации контракт о прохождении военной      |   |

   службы для участия в СВО                                         +---+

      Сведения о ребенке для исключения из состава многодетной семьи

                   (заполняется на каждого ребенка)

                              Основные сведения

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
СНИЛС
Реквизиты записи акта о рождении	____________________________________ (номер записи акта) ____________________________________ (дата составления записи акта) ____________________________________ (наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)
Дата рождения (дд.мм.гггг)

     Укажите причину исключения ребенка из состава многодетной семьи: ___

_________________________________________________________________________

  (причина, реквизиты документа, подтверждающего причину, - при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              Сведения о ребенке для исключения из удостоверения

              многодетной семьи без исключения из состава семьи

                       (заполняется на каждого ребенка)

            (подраздел включается в заявление при наличии ребенка,

                     относящегося к указанной категории)

                              Основные сведения

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
СНИЛС
Реквизиты записи акта о рождении	____________________________________ (номер записи акта) ____________________________________ (дата составления записи акта) ____________________________________ (наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)
Дата рождения (дд.мм.гггг)

                    Дополнительные сведения

     Сделайте отметку в соответствующем квадрате:

                                                                    +---+

1. Ребенок в возрасте от 18 до 23 лет призван на военную службу по  |   |

   мобилизации для участия в СВО                                    +---+

_________________________________________________________________________

  (укажите наименование военного комиссариата, призвавшего на военную

                         службу по мобилизации)

2. Ребенок в возрасте от 18 до 23 лет заключил контракт о           +---+

   добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на       |   |

   Вооруженные Силы Российской Федерации, для участия в СВО         +---+

_________________________________________________________________________

 (укажите орган (организацию), с которым (которой) был заключен контракт)

3. Ребенок в возрасте от 18 до 23 лет заключил с Министерством      +---+

   обороны Российской Федерации контракт о прохождении военной      |   |

   службы для участия в СВО                                         +---+

_________________________________________________________________________

 (укажите орган (организацию), с которым (которой) был заключен контракт)

4. Ребенок в возрасте от 18 до 23 лет, относившийся к категориям,   +---+

   указанным в пунктах 1-3, в возрасте до 23 лет погиб, признан     |   |

   пропавшим без вести, объявлен умершим в результате участия в СВО |   |

   либо умер после увольнения с военной службы вследствие военной   |   |

   травмы, полученной в ходе проведения СВО                         +---+

Реквизиты записи акта о смерти

____________________________________ (номер записи акта) ____________________________________ (дата составления записи акта) ____________________________________ (наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

     Представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров

     Мне разъяснено, что внесение изменений в  удостоверение  многодетной

семьи осуществляется при отсутствии оснований для признания удостоверения

многодетной семьи недействительным.

     Удостоверение  многодетной  семьи  прошу   выдать   (выбор   способа

получения удостоверения осуществляется в заявлении в случае, если к  нему

заявителем по собственной инициативе приобщено удостоверение,  в  которое

требуется внести изменение)

_________________________________________________________________________

(наименование государственного учреждения социальной поддержки населения

                          области или МФЦ)

"__" _____________ 20___ года

Подпись ___________

Заявление зарегистрировано: "___" ___________ 20___ года N ______________

                                (дата регистрации)        (N регистрации)

_______________   _______________________________________________________

  (подпись)       (Ф.И.О., должность специалиста, принявшего заявление)".