Приложение N 4. Порядок взаимодействия медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области, при оказании медицинской помощи во время беременности

Приложение N 4
к приказу
департамента здравоохранения
Брянской области
от 13 февраля 2024 года N 165

Порядок
взаимодействия медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области, при оказании медицинской помощи во время беременности

1. Диспансерное наблюдение беременных осуществляется в медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области (далее - МО), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по месту жительства беременной женщины либо в иной МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, по выбору женщины в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется при строгом соблюдении этапности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в соответствии со Схемой маршрутизации беременных, рожениц и родильниц на родоразрешение в зависимости от степени перинатального риска (приложение N 2 к настоящему приказу).

3. Консультативную помощь при беременности оказывают:

- акушерский дистанционный консультативный центр перинатального центра ГАУЗ "БГБ N 1" (далее - АДКЦ ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1") - дистанционно в плановом и экстренном порядке;

- консультативно-диагностическое отделение перинатального центра ГАУЗ "БГБ N 1" (далее - К ДО ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1");

- акушер-гинеколог, врачи других специальностей консультативной поликлиники ГАУЗ "БГБ N 1";

- ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр".

4. Экстренную помощь беременным оказывают в ближайшей МО с обязательным консультированием специалистами АДКЦ ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1". Ответственный дежурный АДКЦ ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1" принимает решение о выезде анестезиолого-реанимационной акушерской бригады и организует ее выезд в МО с привлечением (по ситуации) врачей смежных специальностей (по согласованию с ГАУЗ "Брянская городская станции скорой медицинской помощи" (телефон диспетчера: 8 (4832) 66-32-12, 74-54-11, 74-01-21), неонатальной реанимационной бригады перинатального центра ГАУЗ "БГБ N 1" (при необходимости).

При оказании медицинской помощи неонатальной реанимационной бригадой перинатального центра ГАУЗ "БГБ N 1" запись в медицинскую карту (лист консультации АДКЦ ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1") осуществляет специалист АДКЦ ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1" (с указанием рекомендаций, объема оказанной помощи, рекомендаций по дальнейшему ведению пациентки).

5. Всем беременным, ставшим на диспансерный учет в МО, в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности, с учетом состояния беременной женщины и плода, делается врачом акушером-гинекологом до 20 недели беременности.

В течение пяти рабочих дней после постановки на диспансерный учет сведения о каждой беременной передаются в АДКЦ ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1" посредством электронной связи по программе мониторинга родовспоможения.

Дистанционное консультирование беременных, состоящих на диспансерном учете, при необходимости осуществляют специалисты перинатального центра ГАУЗ "БГБ N 1" посредством телемедицинских консультаций, на еженедельных виртуальных обходах согласно установленному расписанию.

Беременные высокой степени риска направляются на очную консультацию в КДО ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1". Кратность консультаций определяется специалистами АДКЦ ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1" и КДО ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1".

6. В акушерских стационарах I и II группы и в АДКЦ ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1" ведется журнал консультаций, где указывается дата, время консультации, диагноз, рекомендации, Ф.И.О. консультанта.

Все консультации специалистов АДКЦ ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1", в том числе по телефону, по видеосвязи, выездные, вносятся в лист консультации АДКЦ ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1" по форме, утвержденной настоящим приказом (приложение N 14 к настоящему приказу), и вклеиваются в медицинскую документацию (историю родов, медицинские карты стационарного или амбулаторного больного).

7. В КДО ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1" на консультативный прием направляются беременные:

с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания;

с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке с признаками его несостоятельности и (или) осложненным течением послеоперационного периода, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, септические осложнения после родов и абортов, тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности третьей степени), разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе, рождение детей с ПРП, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию, при отсутствии эффекта от проводимого лечения на этапе женской консультации), гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, изоиммунизация, анемия, неправильное положение плода, патология пуповины, плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения и оперативных вмешательств на матке;

с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

8. При сроке беременности 36 - 37 недель с учетом степени риска беременной, рекомендаций специалистов АДКЦ ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1", врачом акушером-гинекологом женской консультации формулируется полный клинический диагноз и определяется группа учреждение родовспоможения (I, II, IIIA) для родоразрешения, заполняется лист маршрутизации беременной женщины на родоразрешение по форме, утвержденной настоящим приказом (приложение N 3 к настоящему приказу), который вклеивается на первую страницу индивидуальной и обменной карты беременной.

Беременная женщина заблаговременно информируется врачом акушером-гинекологом о МО, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

9. В случае, если беременная выбывает с места диспансерного наблюдения в другую МО, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, в том числе временно, акушерка передает информацию о беременной по новому адресу диспансерного наблюдения с записью в индивидуальной и обменной картах беременной, с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

10. Организация работы по пренатальной диагностике врожденной и наследственной патологии у детей осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Брянской области от 11.01.2021 N 2 "О совершенствовании мер по снижению врожденной патологии у детей в Брянской области".

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно:

- при беременности 11-14 недель;

- при беременности 19-21 неделя;

- при беременности 30-34 недели.

Беременные, не прошедшие УЗИ в первом триместре беременности, в сроке 19-21 неделя направляются на экспертное УЗИ в кабинеты пренатальной диагностики.

11. При угрозе прерывания беременности в сроке до 22 недель пациентки направляются в гинекологические отделения МО, пациентки высокой группы риска - в отделение патологии беременности ранних сроков перинатального центра ГАУЗ "БГБ N 1".

Женщины с неразвивающейся беременностью в сроке до 22 недель беременности направляются в МО по следующей схеме госпитализации беременных женщин с неразвивающейся беременностью:

Схема госпитализации беременных женщин с неразвивающейся беременностью

Медицинские организации		При беременности до 12 недель		При беременности с 13 по 21 неделю
ГАУЗ "БОБ N 1"		Выгоничский, Севский, Суземский, Навлинский Комаричский районы		Выгоничский, Севский, Суземский, Навлинский Комаричский, Брасовский, Стародубский Трубчевский, Почепский, Погарский, Унечский районы
ГАУЗ "БГБ N 4"		Советский район г. Брянска		Советский район г. Брянска, Брянский, Жирятинский, Карачевский районы
ГАУЗ "БГБ N 1"		г. Фокино, г. Сельцо, Бежицкий район г. Брянска		г. Фокино, г. Сельцо, Бежицкий район г. Брянска, Дятьковский район Жуковский, Дубровский, Рогнединский, Клетнянский районы
ГАУЗ "БГБ N 2"		Володарский, Фокинский районы г. Брянска, п. Белые Берега		Володарский, Фокинский районы г. Брянска, п. Белые Берега
ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ"		г. Клинцы, Клинцовский, Красногорский, Гордеевский, Мглинский, Суражский районы		г. Клинцы, Клинцовский, Красногорский, Гордеевский, Мглинский, Суражский районы
ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ"		Новозыбковский, Климовский, Злынковский районы		Новозыбковский, Климовский, Злынковский районы
ГБУЗ "Жуковская МБ"		Жуковский, Дубровский, Рогнединский, Клетнянский районы
ГБУЗ "Дятьковская РБ им. В.А. Понизова"	Дятьковский район		-
ГБУЗ "Брасовская ЦРБ"	Брасовский район		-
ГБУЗ "Стародубская ЦРБ"	Стародубский район		-
ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ"	Трубчевский район		-
ГБУЗ "Почепская ЦРБ"	Почепский район		-
ГБУЗ "Погарская ЦРБ"	Погарский район		-
ГБУЗ "Брянская МБ"	Брянский, Жирятинский районы		-
ГБУЗ "Унечская ЦРБ"	Унечский район
ГБУЗ "Карачевская ЦРБ"	Карачевский район

12. Беременные с антенатальной гибелью плода после 22 недели беременности родоразрешаются в акушерских стационарах II группы (пациентки низкой и средней степени риска).

Беременные высокой степени риска с антенатальной гибелью плода после 22 недели беременности госпитализируются в перинатальный центр ГАУЗ "БГБ N 1".

Вопрос о госпитализации беременных с антенатальной гибелью плода предварительно согласовывается с заведующим отделением (ответственные дежурным врачом) МО II группы или с АДКЦ ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1". При выявлении антенатальной гибели в период госпитализации в акушерском стационаре медицинская помощь оказывается по месту стационарного лечения, кроме МО I группы.

13. При выписке из стационара беременной высокой степени риска ответственное лицо (лечащий врач) передает информацию в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения с отметкой в истории болезни даты, времени передачи информации и Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

14. При самовольном уходе беременной из стационара, в том числе отказе от госпитализации в приемном отделении, ответственное лицо передает информацию о пациентке в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения, о чем делается запись в медицинской документации (медицинской карте, истории родов, журнале отказов от госпитализации в приемном отделении) с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

15. В приемном отделении ведется журнал отказов от госпитализации, в котором указывается диагноз, причина отказа в госпитализации, дата, время осмотра, данные объективного осмотра (АД, пульс, температура тела и другие - в зависимости от диагноза), рекомендации.

В случае несогласия пациентки на госпитализацию берется письменный отказ от госпитализации с обязательной ее подписью.