Приложение N 6. Порядок взаимодействия медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области, при оказании медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

Приложение N 6
к приказу
департамента здравоохранения
Брянской области
от 13 февраля 2024 года N 165

Порядок
взаимодействия медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области, при оказании медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

1. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовый период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности) и "акушерское дело" (далее - медицинская организация) в соответствии с приказом Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

2. Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары I группы (низкая степень риска) являются:

- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г.) и нормальных размерах таза матери;

- отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра-и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии;

- отслойки нормально расположенной плаценты;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

Показания для госпитализации в ургентный родильный зал:

- активная фаза родов и роды вне родильного отделения;

- экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода.

3. Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары II группы (средняя степень риска) являются:

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- психические заболевания;

- переношенная беременность;

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза I-II степени;

- тазовое предлежание плода;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения);

- мертворождение в анамнезе;

- рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения;

- рубец на матке после оперативных вмешательств на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты не в месте локализации рубца;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

- роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности более 37 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме;

- антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

- преэклампсия умеренная;

- эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

4. Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары IIIА группы (высокая степень риска) являются:

- возраст беременной женщины до 18 лет;

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 37 недель;

- предлежание плаценты;

- задержка роста плода;

- изоиммунизация при беременности;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- много- и маловодие;

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо - или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами таза;

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для эвакуации;

- расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения);

- подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии

- поперечное и косое положение плода;

- преэклампсия, эклампсия и их осложнения;

- внутрипеченочный холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

- антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

- многоплодная беременность (тремя и более плодами, а также двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: фето-фетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов).

5. Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары IIIB группы - акушерские стационары федеральных медицинских организаций (высокая степень риска) являются состояния, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением инновационных технологий.

6. При отсутствии условий для транспортировки женщин высокой степени риска, в том числе с преждевременными родами, в учреждениях I и II группы на родоразрешение выезжают выездные бригады акушерского дистанционного консультативного центра перинатального центра ГАУЗ "БГБ N 1" (акушерская реанимационная и неонатальная).

7. В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированных, (партнерские) роды.

В процессе родов необходимо ведение паргограммы.

В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

8. В родильном зале, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется обеспечить максимально раннее первое прикладывание ребенка к груди (не позднее 1,5 -2 часов) после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных.

9. Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской, организации после физиологических родов - 3 суток, при неосложненном течение послеоперационного периода после кесарева сечения - 4 суток.

10. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и методах контрацепции.

11. После выписки родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

Выписной эпикриз направляется в женскую консультацию (талон N 2 обменной карты беременной, роженицы и родильницы), детскую поликлинику (талон N 3 обменной карты беременной, роженицы и родильницы) в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы).

Бумажный вариант выдается родильнице на руки для продолжения наблюдения за родильницей в послеродовом периоде и новорождённым.

Для соблюдения необходимой преемственности в обслуживании новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой врач-неонатолог акушерского стационара обязан отметить в отрывном талоне обменной карте основные сведения о матери и новорожденном.

Старшая медицинская сестра отделения новорождённых акушерского стационара или другое ответственное лицо сообщает (в день выписки ребёнка или, в случае выходных и праздничных дней, в первый рабочий день поликлиники) по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребёнке - для проведения первого патронажа и отмечает в журнале отделения (палаты) для новорожденных детей дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.

Старшая медицинская сестра (акушерка) акушерского стационара или другое ответственное лицо сообщает в день выписки женщины по телефону в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения сведения о ней и отмечает в журнале отделения дату выписки и фамилию сотрудника женской консультации, принявшего телефонограмму.

12. В случае поступления в стационар родильницы с родами вне медицинской организации проводится экстренная профилактика столбняка матери и новорожденному в соответствии с санитарными правилами и нормами СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 4 (глава XLV).

13. Информация о домашних родах предоставляется медицинской организацией, в которую доставлена женщина, в группу охраны материнства и детства департамента здравоохранения Брянской области по защищенным каналам связи.